目的:通过分析Ⅱ、Ⅲ期大肠癌患者术后无病生存时间(disease-free survival,DFS)与性别、年龄、家族病史、原发肿瘤部位、浸润深度、手术清扫淋巴结数目、术后病理分期、术前CEA及术前CA199的表达水平、病理分级、神经脉管侵犯情况的相关性;分析患者不同的复发转移部位与原发肿瘤部位之间的关系;并对术后完成辅助化疗患者,研究辅助化疗开始时间、辅助化疗方案与DFS的关系;观察辅助放疗与局部复发之间相关性;旨在为Ⅱ、Ⅲ期大肠癌患者提供预后判定因素和合理治疗手段。方法:通过电子病案系统收集大连医科大学附属第一医院2007年1月—2015年12月期间经临床、影像学或病理证实为大肠癌复发,初诊时为Ⅱ、Ⅲ期的大肠癌根治术后患者237例,且未行新辅助治疗,从手术时间始随访至出现复发转移止,记录患者不同的临床特征,辅助治疗详细情况,复发转移部位等,最终分析DFS、术后辅助治疗与DFS的相关性,并分析复发转移部位与原发肿瘤部位的相关性。结果:1.临床病理特征与DFS的关系237例Ⅱ、Ⅲ期大肠癌根治术后患者,平均年龄为60.74±11.55岁,以60岁为界,≧60岁者143例。男性患者155例,女性患者82例,男女比例为1.89:1。T2分期20例,T3分期168例,T4分期49例。淋巴结清扫数目<12枚120例,≧12枚109例,数目不详8例。术后病理分期为Ⅱ期患者76例,Ⅲ期患者161例。高级别癌61例,低级别癌171例。右半结肠50例,左半结肠41例,中上段直肠77例,下段直肠64例,原发两处肿瘤2例。无神经脉管浸润情况100例,有神经脉管浸润情况46例,不详91例。直肠癌术后行放疗37例。141例术后行辅助化疗。dfs与术后病理分期、病理分级及神经脉管浸润情况相关,p<0.05。2.术后辅助化疗与dfs关系1)术后辅助化疗持续周期数以4周期为界,不足4周期为未完成术后辅助化疗;未完成术后辅助化疗有127例,中位dfs为13个月,与完成辅助化疗110例中位dfs为15个月,两组之间存在差异(p=0.043),提示辅助化疗可延长dfs。2)辅助化疗开始时间≦4周组与>4周组中位dfs比较(21个月vs13个月),两组之间有差异(p=0.002),提示≦4周组较>4周组dfs长。3)不同辅助化疗方案(folfox组、xelox组、氟尿嘧啶类单药组)三组之间未见差异(p=0.355)。3.术后辅助放疗与局部复发的关系:具备术后辅助放疗指征的直肠癌患者143例,行术后放疗37例,局部复发50例,术后放疗与局部复发之间无相关性(p=0.438)。4.原发肿瘤部位与复发转移部位关系1)复发转移部位:局部复发75例、远处转移177例,其中远处转移情况包括:肝转移83例,肺转移75例,脑转移4例,腹膜转移15例,骨转移10例,其他(肾上腺转移,锁骨上淋巴结转移)8例,同时发生2处以上远处转移31例;15例局部复发和远处转移同时发生。ii、iii期大肠癌复发转移情况以局部复发,肝转移及肺转移为主,原发肿瘤部位(右半结肠、左半结肠、中上段直肠、下段直肠)与复发转移部位相关,p=0.02。2)结肠癌、直肠癌出现局部复发、肝转移及肺转移之间有差异,p<0.05,局部复发及肺转移易发生于直肠癌患者,肝转移易发生于结肠癌患者。3)中上段直肠癌与下段直肠癌与复发转移部位的关系:下段直肠癌易发生局部复发(p=0.038);中上段直肠癌及下段直肠癌肝转移及肺转移情况之间无差异(p>0.05)。4)右半结肠及左半结肠肝转移情况之间无差异(p=0.974)。结论:术后病理分期、病理分级及神经脉管浸润可作为ii、iii期大肠癌预后判定指标。完成4周期术后辅助化疗,尽早行辅助化疗可延长ii、iii期大肠癌患者dfs。复发部位与原发肿瘤部位相关:局部复发易发生于下段直肠癌,肺转移易发生于直肠癌患者,肝转移易发生于结肠癌患者。