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研究背景:胃癌目前是世界上排名第四位的十大恶性肿瘤之一,因其确诊时大部分已经是进展期患者,故胃癌的死亡率较高,占肿瘤相关死亡率的第2位[1]。在我国,胃癌的发病率居全部恶性肿瘤的第二位,死亡率居第三位[2]。临床上通常将甲胎蛋白作为一种有效的肿瘤标志物,用来筛查原发性肝细胞癌及生殖系统肿瘤。此外,不断有临床报道其他脏器的恶性肿瘤也可不同程度地引起血清AFP水平升高,如胃癌、结直肠癌、胰腺癌、胆囊癌、肺癌、乳腺癌等,其中胃癌是最常见的。Bourreille等[3]在1970年首次报道了1例产甲胎蛋白胃癌伴肝转移的病例。此后,关于产甲胎蛋白胃癌的报道越来越多,随着研究的进一步深入,发现其病理组织学通常具有肝细胞癌样分化及腺癌分化特征[4],且具有侵袭性强、恶性程度高、易发生肝转移、预后差等特点[5-7],由此AFP逐渐成为一种评估胃癌特点及预后的独立相关因素,并提出了产甲胎蛋白胃癌(AFPPGC)的概念,其发病率约占胃癌的1.3%-15%[8]。然而对于AFPPGC至今仍缺乏足够的认识,该病的确切发病机制尚未明确,需继续从分子生物学、基因学以及病理学等多方面深入认识此类胃癌。AFPPGC尚缺乏标准治疗方案,其治疗更多的是借鉴普通胃癌。近来一些个案报道将替吉奥联合顺铂用于晚期AFPPGC的一线治疗,取得了显著的临床疗效[10-13],但缺乏大样本临床研究,故此研究回顾性对比分析我院以替吉奥联合顺铂一线治疗晚期AFPPGC和AFPNPGC的临床疗效。目的:对比分析替吉奥联合顺铂一线治疗晚期AFPPGC和晚期AFPNPGC的临床疗效。方法:回顾性收集郑州大学第一附属医院2010年01月至2013年06月符合纳入标准的晚期胃癌患者89例,根据治疗前血清AFP(s AFP)水平(正常s AFP<10ng/m L)将其分为AFP阳性组(18例)和AFP阴性组(71例),对比分析两组接受替吉奥联合顺铂一线治疗的临床疗效。结果:AFP阳性组与AFP阴性组的疾病缓解率分别为66.7%(12/18)和32.4%(23/71),化疗后手术根治切除率分别为44.5%(8/18)和18.3%(13/71),两者均有统计学差异(P=0.028,P=0.029);AFP阳性组与AFP阴性组中位无进展生存期有显著差异(7.5mo vs 5.1mo,P=0.002);AFP阳性组中位总生存期明显优于AFP阴性组(16.0mo vs 11.0mo,P=0.005)。AFP阳性组与AFP阴性组的不良反应主要为消化道反应和骨髓抑制,AFP阳性组恶心、呕吐发生率为55.6%(10/18),AFP阴性组为50.7%(36/71),两组差异无显著性(P=0.713);骨髓抑制方面,AFP阳性组发生率为38.8%(7/18),其中1例发生IV度骨髓抑制,AFP阴性组发生率为45.0%(32/71),其中5例发生III-IV度骨髓抑制,两组差异无统计学意义(P=0.637)。结论:替吉奥联合顺铂一线治疗晚期AFP阳性胃癌可以降低其临床分期,提高晚期AFP阳性胃癌化疗后的手术根治切除率;替吉奥联合顺铂方案能显著改善晚期AFP阳性胃癌的预后,明显延长晚期AFP阳性胃癌的无疾病进展期及总生存期。