研究目的: 研究1993-2003年十年间我国老年人卫生服务需要和利用的特点及变化趋势，探讨影响我国老年人卫生服务需要和利用的因素，为制定有关老年人医疗卫生服务的政策提供依据和建议。 资料与方法: 1．资料来源：三次国家卫生服务调查中家庭健康询问调查的数据； 2．研究对象：三次调查中年龄在60岁及以上的老年人； 3．分析方法：数据分析通过SAS8．0和EXCEL来实现，利用多因素Logistic回归模型探讨影响老年人卫生服务利用的因素。 研究结果: 1．城市老年人的两周患病率高于农村，且以大城市老年人的两周患病率最高。十年间老年人的两周患病率由250．2％0上升到321．1‰。农村老年人的两周患病卧床率高于城市，且以四类农村的两周患病卧床率最高，上升的幅度也最大。两周患病卧床率随着年龄增长而上升，随着文化程度提高、收入增加而下降。 2．城市老年人的慢性病患病率高于农村，大约是农村的2倍。十年间慢性病患病率变化不大，但80岁及以上高龄老人慢性病患病率明显增加。十年间城市地区老年人患病率最高的慢性病是高血压，而农村地区1993和1998年是慢性支气管炎，2003年是高血压。 3．十年间老年人的两周就诊率呈下降趋势，主要是城市地区下降明显；城乡的未就诊率和自我医疗比例不断上升。城市老年人的未就诊率和自我医疗比例都高于农村，而未治疗比例低于农村。城市老年人未治疗的原因主要是自感病轻，而农村则是经济困难。 4．城乡老年人对就诊机构的选择表现出明显的差别。城市两周就诊的老年人中有一半左右选择到市级及以上大医院就诊，只有30％左右的老年人选择到基层医疗机构就诊；而农村两周就诊的老年人有50％左右选择村卫生室院就诊。十年间这一情况变化不大。 5．住院率前五年上升而后五年下降，城市、男性、文化程度高、收入高和享有医疗保险的老年人，住院率较高，而未住院率较低。老年人应住院未住院的原因主要是经济困难，这种情况在农村比城市严重，并且在十年间上升的幅度也更大。 6．城市老年人主要选择在市级及以上医院住院，这一比例由1993年的53％上升到2003年的7l％；农村老年患者主要是在乡镇卫生院和县医院住院，在乡镇卫生院住院的比例从1993年的49％下降到2003年的28％，而在县医院住院的比例从34％上升到45％。 7．十年间医疗费用迅速上涨，超出了经济收入的上涨速度。城市老年人的医疗费用支出高于农村，但自付医疗费用占收入的比例却低于农村，2003年城市老年人这一比例为19．9％，而农村为33．9％，尤其农村低收入组老年人最为严重，达到79％。 结论: 1．在1993-2003年十年间，随着城市化、经济收入和文化水平的提高，老年人对卫生服务的需要不断增加。预计随着社会经济的进一步发展，及老年人口的不断增多，老年人对卫生服务的需要还有持续增加的趋势。 2．1993-2003年十年间，老年人卫生服务利用水平下降，有效需求发生转移。原因可能主要是医疗费用增长过快、医疗保障覆盖水平不断下降，以及自我医疗比例不断增加。 3．就诊机构流向不合理，城市老年人的就诊机构趋向高层次，而农村老年人一半以上在村卫生室就诊。这种不公平的现象主要是由我国卫生资源的“倒三角形”配置所致。 4．1993-2003年十年间，老年人医疗费用的上涨速度快于收入的增长速度，尤其是农村地区更为明显。农村老年人的疾病经济负担远远高于城市，经济困难仍是限制农村老年人就医的主要因素。 5．城乡老年人在卫生服务需要和利用方面存在明显差异。农村老年人由于社会经济发展水平较低，自我保健意识不强，一直处于“低需要，低利用”的状态，但农村地区老年人对卫生服务的潜在需求更大，他们的健康状况和对卫生服务利用不足的现象更令人担忧。 建议: 1．把老年医疗康复事业逐步列入卫生发展规划，大力普及卫生保健和慢性病知识，积极开展老年疾病的预防干预工作。 2．在城市居民社区和农村村级社区建立健全卫生站(室)，尽量为老年人提供就近、及时、方便、费用低廉的治疗、护理和康复服务。 3．继续完善基本医疗保险制度以及农村新型合作医疗制度，扩展医疗保险基金的来源渠道，提高医疗保险覆盖率；同时改革医疗保险费用补偿机制，将老年人的基本医疗服务需求转向社区。 4．对没有医疗保险覆盖的老年人以及因病开支大、经济上确有困难的老年人采取有效措施，加大医疗救助力度。