一、研究目的 探讨老年小腿骨外露创面预处理后应用重组人表皮生长因子(rhEGF)间断封闭负压灌洗的临床效果观察。二、研究方法 回顾性分析2014年1月至2017年6月厦门大学附属成功医院(中国人民解放军第一七四医院)烧伤整形科收治的36例老年小腿骨外露患者临床资料。其中外伤后骨外露20例,烧伤后骨外露创面9例,下肢静脉性溃疡骨外露5例,糖尿病溃疡骨外露2例。创面大小3.6cm×5.2cm～9.5 cm×11.9 cm。骨外露大小1.6cm×3.2cm～2.5cm×4.8cm,无自愈倾向。所有患者均按自愿原则,签署知情同意书,在腰硬联合麻醉下行下肢清创术并行封闭负压引流并闭合灌洗治疗,二期行网状自体皮片移植术。根据灌洗液的不同分为两组,实验组(20例)患者在应用气压止血带情况下凿去外露骨浅表的坏死部分,彻底清除分泌物、炎性和坏死组织。3%过氧化氢溶液、0.5%活力碘及大量生理盐水交替冲洗3次。骨外露创面用电钻3.0钻头钻孔,孔距0.5 cm,呈品字型垂直钻孔,深度达骨髓腔。放松止血带后电凝止血,确定无活动性出血后根据创面大小剪裁并封闭VSD泡沫敷料,放置冲洗管道,皮钉固定,封闭VSD泡沫敷料。术后采用浓度为5000IU/ml重组人表皮生长因子溶液间断灌洗,对创面进行间断灌洗治疗3次/日,ZNB-XD智能输液泵控制灌洗速度:100-150ml/h,每100平方厘米的创面的每次灌洗液量:500 mL;负压吸引调整在-0.017～0.060M Pa(1Kpa=7.5 mmHg)。1周后将负压敷料拆除,记录术后7天骨外露创面肉芽覆盖比率、创面细菌培养阳性率,根据创面情况更换VSD负压材料或者植皮手术封闭创面。术后14天再次对骨外露肉芽组织覆盖率、创面细菌培养阳性率进行记录,同时行疼痛评分。待符合植皮条件后,行二期断层皮片游离移植封闭创面,供皮区均选择为大腿前外侧,均用气动取皮刀作为取皮工具,所取皮片均为中厚断层皮片,厚度约10-12/1000英寸;所得皮片均予1:1.5的网状植皮机制备成网状皮片移植负压植皮,术后行抗感染治疗3-5天。对照组(16例)创面处理同实验组,采用0.9%氯化钠溶液作为灌洗液间断灌洗。同样观察患者术后7天、14天骨外露创面肉芽覆盖比率、创面细菌培养阳性率、术后14天患者的疼痛评分。两组患者均待创面愈合后1周开始综合抗疤痕治疗,前3周外涂祛疤硅酮凝胶后局部按摩5-10分钟,每日3次。后佩戴医用康复弹力套,佩戴时间大于8小时/天。3周后外涂祛疤硅酮凝胶后局部按摩5-10分钟后外敷硅凝胶贴膏,每日2次,后佩戴医用康复弹力套,佩戴时间大于8小时/天。随访患者瘢痕生长情况,随访时间为6个月,6月后测定疤痕情况。采用软件SPSS21.0对数据进行统计学分析。两组比较计数结果采用t检验,计量结果采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。三、结果 与对照组相比,使用重组人表皮生长因子灌洗的实验组在清创术后7天骨外露创面肉芽覆盖比率明显增高(P<0.0l)、术后14天骨外露创面肉芽覆盖比率同样显著提高(P<0.01)。相比于对照组,使用重组人表皮生长因子灌洗的实验组术后7天骨外露创面细菌培养阳性率下降(P<0.05),术后14天骨外露创面细菌培养阳性率显著下降(P<0.01)。在疼痛评估方面,使用重组人表皮生长因子灌洗的实验组患者在术后14天的疼痛评分显著低于使用0.9%氯化钠灌洗的对照组患者(P<0.05)。抗疤痕治疗并随访6个月测定疤痕评分,使用重组人表皮生长因子灌洗的实验组患者术后6个月瘢痕评分显著低于使用0.9%氯化钠灌洗的对照组患者(P<0.01)。四、结论 老年小腿骨外露创面预处理后应用重组人表皮生长因子(rhEGF)间断封闭负压灌洗可明显促进肉芽创面形成,缩短创基床准备时间,减少创基床细菌量,可有效缓解瘢痕增生,提高伤口的愈合质量,临床治疗效果较为确切,值得推广。