论文部分内容阅读
目的：晚期肿瘤患者对在终末期时选择是否进行生命维持治疗的态度与其家属照顾者通往往不同。这种差异可能会导致患者未能接受和自己意愿一致的治疗，从而降低患者临终生活质量。目前中国尚未报道类似的研究，本研究目的为了解中国癌症患者及其照顾者对生命维持治疗的态度并探讨两者态度差异及相关因素，为促进患者和照顾者在临终期生命维持治疗方面达成共识提供思路。 方法：本研究采用多中心、问卷调查的方法共收集488位对癌症患者－照顾者对癌症患者在病情不可逆转时进行生命维持治疗（如急救心肺复苏、机械通气等治疗）的态度。同时调查患者与其照顾者的一般情况。采用癌症患者生活质量量表(EORTC QLQ-C30)、ECOG表评估患者的生活质量、体力状况。探索人口学特征、患者的疾病特征、患者生活质量等方面对生命维持治疗态度不一致性的影响，探讨照顾者生命维持治疗态度的相关因素。本研究采用一般描述性分析、卡方检验和逻辑回归等统计学方法进行统计分析，P＜0.05时认为具有统计学意义。 结果：共计439对癌症患者及其家属照顾者有效的完成了调查问卷，有效率为89.9%。患者及其照顾者在患者病情危重不可逆转时选择生命维持治疗这个问题上的态度存在较大的差异(心肺复苏和机械通气的一致率分别为60.8%和52.6%；kappa值分别为0.20和0.17)。照顾者对选择生命维持治疗的态度较患者更为积极，与癌症患者相比，在患者病情危重不可逆转时，家属照顾者更愿意让患者接受心肺复苏（78.1%vs.51.2%,P＜0.05)以及机械通气生命维持治疗（76.1%vs.35.5%,P＜0.05)。回归分析发现，两者对实施心肺复苏急救态度不一致性与患者生活质量和距癌症初诊时间有关。而患者的生活质量，照顾者文化程度与两者在对患者实施机械通气维持生命治疗态度不一致性相关。在病情危重时选择心肺复苏急救这个问题上，距离初次诊断时间＞6个月（OR=2.04,95%CI=1.18-3.51,P＝0.010）、生活质量较差（总体健康状况较差OR=3.40,95%CI=1.17-9.88,P＝0.024；躯体功能状况差(OR=6.06,95%CI=1.68-21.79,P＝0.013）的患者更倾向与照顾者持有不同的态度。在病情危重不可逆转时选择机械通气生命维持治疗这个问题上，生活质量较差（躯体功能状况差OR=8.65,95%CI=1.07-69.65,P＝0.043）的患者更容易与照顾者持有不同的态度，而文化程度低（OR=1.68,95%CI=1.05-2.69,P＝0.030）的照顾者也更倾向与患者持有不同的治疗态度。 结论：癌症患者与其照顾者对生命维持治疗的态度存在较大差异，照顾者对选择生命维持治疗的态度更为积极。对于临终急救、维持治疗态度不一致的癌症患者和照顾者，医护人员应进行干预措施：包括鼓励照顾者与患者进行有效沟通，引导癌症患者和照顾者之间达成共识，协助照顾者理智地做出合理的临终决策等。