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实验背景:麻醉医生都了解这样一个事实,胸外科手术病人的术中管理要比其他手术的术中管理更为复杂,仅次于心脏外科。原因有三点,首先胸外科的手术需要进行双腔支气管的气管插管来达到术中单肺通气的目的;其次,胸外科手术的病人需要有侧卧、头低、胸部垫高的体位,这样一种体位相对于平卧位而言对患者的血流动力学影响更大;第三点,现在很多医院都逐渐开展的胸腔镜手术技术,因为该种手术方式对体位的要求更为严格而且需要建立CO2气胸,这种方式本身对患者的血流动力学有很大的影响。因此麻醉医生很大程度上要靠准确及时的监测手段来实时掌握患者的生命体征。因此旁气流通气监测仪在这样一种情况下就应运而生,它是由芬兰学者在九十年代初发明的一种通气检测仪,能够实时地监测患者的通气指标,并以气道压力、顺应性以及PV环和FV环等形式表现出来。 在单肺通气时,PEEP值的选择一直是一个具有争议的话题[1]。双肺通气时PEEP的常用范围是0到15cmH2O,但是在单肺通气的情况下,由于健侧肺本身处于受压状态,正常情况下,高的PEEP会增加健侧肺的气道压力,增加机械性肺损伤发生的机会,因此麻醉医生倾向于选择低PEEP来维持呼气末肺泡的充盈。大部分麻醉医生的选择介于PEEP值为1或2cmH2O,那么究竟哪个值更有利于维持肺的顺应性呢,这是本研究的重点。 实验目的:本实验旨在通过旁气流通气监测仪对肺叶切除的患者进行围麻醉期通气功能监测。观察单肺通气PEEP分别为1cmH2O和2cmH2O的肺顺应性以及单肺通气前后肺顺应性的变化。 实验方法:我们的研究对象选择择期行肺叶切除的患者34例,这些患者麻醉常规行单肺通气的全身麻醉方法。麻醉诱导后,完成双腔支气管插管,然后使用纤维支气管镜对双腔管在气管内位置进行调整至正确部位。将34例患者根据PEEP值分为PEEP值为1cmH2O和2cmH2O两组,分别记录患者开胸前、单肺通气即刻、单肺通气10分钟、单肺通气20分钟、单肺通气30分钟、单肺通气结束时刻、恢复双肺通气后10分钟的血压、心率、脉搏氧饱和度、吸气峰压力(Ppeak)、平台期压力(Pplat)、肺顺应性值(ml/cmH2O)、监护仪潮气量、呼气末二氧化碳分压、压力-容积曲线(P-V环)和流量-容积曲线(F-V环)。 实验结果:本实验中,行肺叶切除的患者术后双肺顺应性较术前双肺肺顺应性低,两组数据有统计学意义。PEEP设置为1cmH2O时的肺顺应性高于PEEP为2cmH2O时肺的顺应性,两组数据有统计学意义。 实验结论:经过单肺通气的过程,患者肺的顺应性会有一定程度的下降,但是单肺通气时健侧肺PEEP值设置为1 cmH2O更有利于维持健侧肺的顺应性。旁气流通气监测技术能实时反映患者术中通气功能的变化,因此麻醉医生应该利用好这一监测方式。