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[目的]以福州市社区65周岁及以上老年人群为研究对象,调查了解该人群的健康状况;结合分子流行病学以探索血管平滑肌收缩通路调节相关基因与环境因素对高血压及其合并糖尿病患病的影响;同时,探讨上述疾病的病情控制状况影响因素;根据已构建的综合干预模式,实施以社区为基础的膳食纤维-健康教育-体育锻炼复合式干预并评价干预效果,为当地的慢病管理提供客观、科学的理论依据。[方法]第一部分,采用现况调查设计,二阶段随机抽样方法从所抽中的社区卫生服务中心已建立电子档案(目前在老年人群的的建档率已达95%以上)的人群中随机抽取研究对象,采用统一编制的调查问卷进行面对面现场调查以获取其健康状况等相关信息,应用均数±标准差及构成比进行统计描述;t检验、方差分析及χ2检验进行统计推断。第二部分,采用病例对照研究设计,在以上相同的抽样框中随机抽取符合要求的研究对象以探讨人群高血压及高血压合并糖尿病患病与控制状况的影响因素;同时,提取研究对象的外周血DNA,应用LDR分型计数检测多态性位点的基因型。应用非条件Logistic回归与叉生分析研究基因多态性、基因与基因、基因与环境因素的交互作用对高血压及高血压合并糖尿病患病的影响;单因素分析、非条件Logistic回归等分析影响高血压及高血压合并糖尿病控制的因素。第三部分,首先以宁德市柘荣县社区65周岁及以上老年人群为研究对象,通过对该人群饮食习惯的调查,构建符合南方地区日常膳食特征的膳食结构模式;然后,在与第一和第二部分相同的抽样框内随机抽取符合要求的,愿意签署知情同意书的研究人群,采用随机对照试验设计,对高血压及高血压合并糖尿病控制不良者进行“膳食纤维-健康教育-体育锻炼”复合式干预。应用单因素分析、非条件Logistic回归等对实施干预后干预组与对照组控制情况进行比较。[结果]1.福州市社区老年人群高血压患病率为61.3%,标化患病率为61.0%;高于2011年高血压标化患病率50.3%。2.社区老年人中,BMI为24.1±3.5kg/m2,;其中,超重、肥胖者分别占38.4%、10.8%;随着年龄的增大,BMI呈下降趋势。女性甘油三酯及总胆固醇水平均高于男性(P<0.05)。高血压病老年患者中,男性患者舒张压高于女性,而脉压则低于女性(P<0.05);随着年龄的增大,舒张压随之降低,脉压则随之升高(P<0.05)。高血压病合并糖尿病老年人群中,男性舒张压高于女性(P<0.05);随着年龄的增大,舒张压随之降低,脉压则随之升高(P<0.05)3.高血压家族史(OR=3.124,95%CI:1.629-5.992)、超重(OR=2.552,95%CI:1.261-5.164)和肥胖(OR=6.088,95%CI:1.636-22.657)是高血压病患病的危险因素。4.基因多态性对高血压病患病影响的分析显示,尚未发现rs11739136、rs1799983和rs1799722的基因型或等位基因型与高血压病的关联(P>0.05)。基因-基因间的交互作用对高血压病患病的影响分析可知,rs1799983和rs1799722之间存在负相乘交互作用。基因-环境因素交互作用分析发现,rs11739136携带的CT+TT与BMI≥24kg/m2存在联合作用(OR=3.089,95%CI:1.065-13.618);rs1799722携带的CT+TT与BMI≥24kg/m2存在联合作用(OR=3.406,95%CI:1.262-9.196)。5.肥胖(OR=7.153,95%CI:1.751-29.229)、高血压家族史(OR=2.988,95%CI:1.332-6.702)、高血压合并糖尿病家族史(OR=16.679,95%CI:5.910-47.065)是高血压病合并糖尿病患病的危险因素。6.基因多态性对高血压病合并糖尿病患病影响的分析显示,男性分组中,rs11739136和rs1799722的基因多态性位点等位基因频率分布上差异具有统计学意义(P<0.05);rs1799722携带的TT可能降低男性人群高血压病合并糖尿病的易患风险;rs1799722携带的CT可能增加男性人群高血压病合并糖尿病的易患风险。尚未发现全人群分组与女性分组中,rs11739136、rs1799983和rs1799722的基因型分布与高血压合并糖尿病的关联(P>0.05)。基因-基因间的交互作用分析可知,尚未发现rs11739136、rs1799983和rs1799722两两之间对高血压病合并糖尿病易患性的单独作用、联合作用、相乘交互作用,以及相加交互作用。基因-环境因素交互作用分析发现,全人群组和男性组中rs11739136与BMI间存在正相加交互作用。7.经常锻炼(OR=0.273,95%CI:0.0.105-0.715)、嗜甜(OR=3.832,95%CI:1.273-11.530)、经常食用笋类(OR=0.035,95%CI:0.002-0.603)、高血压3级(OR=5.190,95%CI:1.824-14.771)及定期复诊(OR-0.274,95%CI:0.103-0.727)是高血压病控制不良的影响因素。食用笋类(OR=0.301,95%CI:0.104-0.873)是高血压合并糖尿病控制良好的保护因素;服药依从性差(OR=10.341,95%CI:1.275-83.855)、肥胖(OR=6.746,95%CI:1.306-34.837)是高血压合并糖尿病控制不良的危险因素。8.复合式干预后,高血压病干预组收缩压、舒张压及甘油三酯均下降:收缩压下降14.7mmHg,舒张压下降7.9mmHg,甘油三脂0.3mmol/L;高血压病合并糖尿病干预组血压均有所降低:收缩压下降13.4mmHg,舒张压下降6.5mmHg。与相应对照组相比,高血压病干预组和高血压病合并糖尿病干预组的收缩压与舒张压均有下降(P<0.05);总胆固醇、甘油三酯及BMI较低,但不具有统计学意义(P>0.05)。[结论]1.福州社区老年人群高血压患病率处于全国较高水平,且呈上升趋势。2.福州市老年高血压病患病危险因素有超重、肥胖及高血压家族史;高血压病合并糖尿病患病危险因素包括肥胖、高血压家族史及高血压病合并糖尿病家族史。3.老年人群(特别是男性人群)高血压病合并糖尿病的易患性可能与rs11739136(kcnmb1/E65K)、rs1799722(bdkrb2/-58T/C)的基因多态性,以及rs 11739136(kcnmb1/E65K)与BMI间存在的相加交互作用有关;rs1799983(enos/G894T)和rs1799722(bdkrb2/-58T/C)之间的相乘交互作用可能对高血压病的易患性存在影响。4.老年人群高血压病控制不良的危险因素有嗜甜及高血压3级;高血压病控制良好的保护因素有经常锻炼、经常食用笋类,以及定期复诊。老年人群高血压病合并糖尿病控制不良的危险因素包括服药依从性差、肥胖;保护因素有食用笋类。社区健康管理者可根据个体特征对患者实施针对性防控措施,努力减少并发症,提高控制率。5.以社区为基础的“膳食纤维-健康教育-体育锻炼”复合式干预是高血压患者控制血压的有效措施。