目的:1统计白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科全年住院患者咽喉反流相关性疾病的发病情况。2探讨门诊以鼻部疾病就诊患者与咽喉反流性疾病的相关性。3回顾性研究慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉术后恢复不理想患者与咽喉反流性疾病的相关性,并对其病理切片进行形态学研究及分型分析。方法:1将我科2013年7月至2014年7月全年住院患者与咽喉反流性疾病相关的疾病进行统计调查,其中包括上气道恶性肿瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome,OSAHS)、慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、茎突综合征、真菌性鼻窦炎、慢性化脓性中耳炎、声带良性疾病等疾病分别进行咽喉反流症状评分(reflux symptom index,RSI),量表评分的医师均经过统一培训,将结果进行统计分析。2选取门诊2013年1月-2014年8月就诊于我院耳鼻喉科门诊,根据咽喉反流评分量表初步诊断为咽喉反流病的患者30例,其中14名男性,16名女性,年龄12-62岁,平均33.5岁,所有患者均以鼻部症状为主诉,曾按鼻-鼻窦炎治疗3月以上症状仍无缓解,患者就诊均行咽喉反流症状量表评分、鼻部症状视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分、鼻内镜及鼻窦影像学检查,所有患者RSI≥13分并且鼻内镜及鼻窦影像学检查排除鼻窦炎,同时排除其他全身系统疾病、心理因素、结核、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。所得评分数据均应用SPSS21.0统计软件进行分析处理,分别对RSI及VAS评分进行统计学分析、各个症状相关性、各症状与总分相关性进行统计学分析。3回顾性研究2011年1月-2014年12月收治我科的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者64例,患者均行功能性鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS),进行全组鼻窦开放手术,并由同一名鼻科医师手术,术前患者均常规应用围手术期抗生素及鼻喷激素2周等,手术方式均为全麻经鼻内镜按由前到后手术方式行鼻息肉摘除及全组鼻窦开放,术后48小时撤除鼻腔填塞物,术后全部病人均常规应用抗生素1周,鼻喷激素1-2月,鼻腔冲洗每日2次,1-3月,首次换药为术后2周,鼻内镜下由同一医师换药清理鼻腔1次,一月后改为每月1次,至3-6月后。将复查延期愈合和临床好转即大于3月鼻窦仍有水肿及囊泡的患者,排除过敏及其他因素后,电话随访填写RSI评分或门诊复查时进行RSI评分,将评分≥13分患者为纳入标准,其中共计22例,回顾性分析其息肉病理切片,将结果行病理组织学分型分析并与恢复正常患者(RSI<13分)的息肉病理分型进行对照分析。结果:1全年住院患者咽喉反流性疾病调查研究显示上气道恶性肿瘤患者80例,其中咽喉反流阳性患者22例,占27.5%;OSAHS患者92例,咽喉反流阳性患者21例,占22.8%;慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者207例,咽喉反流阳性患者41例,占19.8%;鼻中隔偏曲患者94例,咽喉反流阳性患者12例,占12.7%;慢性扁桃体炎合并腺样体肥大患者228例,咽喉反流阳性患者25例,占10.9%;茎突综合征患者6例,咽喉反流阳性患者2例,占33.3%;真菌性鼻窦炎患者36例,咽喉反流阳性患者3例,占8.3%;慢性化脓性中耳炎患者55例,咽喉反流阳性患者3例,占5.5%;声带良性疾病151例,咽喉反流阳性患者47例,占31.1%。其中鼻科疾病合并咽喉反流疾病的比例为16.61%,以鼻窦炎、鼻息肉的比例最高。全科因耳鼻咽喉疾病住院患者中合并咽喉反流性疾病患者占全年住院患者比例约为18.5%。2门诊初步确诊为咽喉反流病的鼻科疾病患者,并接受实验性治疗的患者,咽喉反流症状评分在4个时间点比较,首诊、治疗后15天、45天、75天四个时间采用重复测量的方差分析,采用Greenhouse-Geisser校正,统计量F=128.974,P=0.000(P<0.05),认为总评分在四个时间点有差别,重复测量中进一步做两两比较,任意两组P值均为0.000,可以认为四个时间点两两之间都有差别。由标准化回归系数看出“痰过多或鼻涕倒流”对其影响最大,即引起总评分的最主要症状为“痰过多或鼻涕倒流”。随着治疗时间的延长,症状越来越少,即使同一个症状,回归系数也趋于减小,说明症状在好转。VAS评分中总评分在4个时间点的比较:首诊、治疗后15天、45天、75天四个时间采用Greenhouse-Geisser校正,统计量F=44.352,P=0.000(P<0.05),认为总评分在四个时间有差别,重复测量中进一步做两两比较,任意两组P值均为0.000,可以认为四个时间点两两之间都有差别。由标准化回归系数看出“嗅觉减退”对其影响最大,即引起总评分的最主要症状为“嗅觉减退”。VAS各变量与RSI总评分的相关:首诊时RSI总评分只与“打喷嚏”有关联,r=0.463;治疗后15天时RSI总评分与“头疼”关系最密切,r=0.521;治疗后45天时RSI总评分与“流鼻涕”关系较强,r=0.488;治疗后75天时RSI总评分只与“打喷嚏”有关联,r=0.561。“痰过多或鼻涕倒流”与RSI总评分的spearman相关分析:随着治疗天数的增加,相关程度越来越强。3住院治疗的64例慢性鼻窦炎合并息肉患者中其中有22例总分≥13分,慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者延期愈合和临床好转的患者在排除过敏和全身其他因素后均考虑与咽喉反流性疾病相关,鼻息肉病理切片回顾性分型分析,其中腺体型3例,占14.2%;血管型6例,占28.5%;纤维型8例,占36.7%;混合型5例,占21.4%,其中纤维型比例较多,与正常恢复患者息肉组织分型,统计学上无明显差异(χ2=0.784,P>0.05),但合并咽喉反流性疾病患者鼻息肉组织中伴有嗜酸性粒细胞浸润患者有17例,正常恢复患者仅有5例中息肉病理组织中伴有嗜酸性粒细胞浸润,咽喉反流性疾病组较正常恢复组嗜酸性粒细胞浸润明显增多。结论:1全年住院患者流行病统计学调查提示就诊于耳鼻喉科的患者在进行诊断时尤其是咽喉及鼻部疾病均应考虑到咽喉反流性疾病的存在。2咽喉反流性疾病与鼻部疾病明显相关,以鼻部症状为主诉的患者首先需要排除咽喉反流性疾病的存在。3慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后延期恢复甚至长期效果不好的患者有一部分与咽喉反流性疾病有关。