论文部分内容阅读
目的:探讨重型颅脑损伤气管切开术后患者相同条件下不同体位的吸痰效果,以便选择最佳吸痰体位。方法:(1)选取皖南地区某三甲医院自2015年6月至2016年12月入住神经外科重症监护室的91例重型颅脑损伤气管切开患者作为研究对象。将91例患者按入院时间的先后顺序随机分为三组,即A组(29例)、B组(32例)和C组(30例)。(2)3组患者均采取相同的气道湿化方法、吸痰负压、吸痰方法等神经外科常规护理。患者出现吸痰指征时,并及时予以吸痰,均采取按需吸痰法。(3)A组患者采取床头抬高15°~30°,仰卧位,头偏向一侧吸痰;B组患者采取床头抬高15°~30°,翻身背后放45°楔形垫侧卧45°吸痰;C组采取床头抬高15°~30°,翻身至侧卧约90°吸痰。(4)监测3组患者气管切开术后第1天、第5天、第7天吸痰前和吸痰后3min血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),吸痰前后痰鸣音、吸痰耐受性和气道粘膜损伤等情况,记录24h吸痰次数,并观察三天的痰培养结果。气管切开当天即为气管切开术后第1天,观察时间为患者气管切开术后7天。(5)监测数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。结果:(1)三组患者在性别、年龄、文化程度、GCS评分等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)气管切开术后第1天、第5天、第7天,三组患者在吸痰前SpO2、SBP、DBP和HR比较,差异无统计学意义(P>0.05),吸痰后3min比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组与A、C两组比较,B组患者SpO2高于A、C两组,而SBP、DBP和HR低于A、C两组,A组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)三组患者气管切开术后第1天吸痰耐受性比较,无统计学意义(P>0.05),第5天和第7天比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,B组耐受性较好,A组次之,C组较差。(4)三组患者第1天、第5天和第7天三天吸痰评分分别比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,B组和A、C两组比较,有统计学差异(P<0.05),A组和C组比较,无统计学差异(P>0.05)。(5)三组患者第1天、第5天和第7天,三天24h吸痰总次数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,B组患者24h吸痰次数较少,A组次之,C组较多。(6)三组患者第5天和第7天的呼吸道粘膜损伤和痰培养结果比较,有统计学意义(P<0.05),B组呼吸道粘膜损伤率和痰培养结果阳性率明显低于A、C两组。结论:与床头抬高15°~30°,仰卧位和侧卧90°两种吸痰体位相比,采用侧卧45°吸痰能彻底清除患者呼吸道分泌物,延长吸痰间隔时间,减少吸痰次数,对患者刺激小,对气道粘膜损害小,吸痰效果较好,呼吸道粘膜损伤和肺部感染的发生率降低。