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目的:观察右美托咪定复合罗哌卡因用于竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者围术期镇痛及免疫功能的影响。方法:选择择期在全麻下行肺癌胸腔镜肺叶切除术患者80例,性别不限,年龄18～79岁,ASAⅡ～Ⅲ级,认知功能正常,经医院伦理委员会批准,并签署知情同意书。采用随机数字表法分为4组(n=20):A组:不实施竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB);B组:采用0.5%罗哌卡因30 ml进行ESPB;C组:采用0.5%罗哌卡因+0.5μg/kg右美托咪定混合液共30 ml进行ESPB;D组:采用0.5%罗哌卡因30 ml进行ESPB、同时静脉输注0.5μg/kg右美托咪定。记录4组患者麻醉前、气管插管即刻、切皮即刻、气管拔管即刻平均动脉压(MAP)和心率HR;记录术中瑞芬太尼和舒芬太尼的用量、术毕苏醒时间;记录术后1 h、6 h、24 h、48 h静息和咳嗽时疼痛视觉模拟评分(VAS)和舒适度评分(BCS)、术后PCA首次按压时间、术后24 h、48 h PCA总次数和PCA有效次数以及镇痛补救情况;记录术后24 h、48 h舒芬太尼使用总量;抽取静脉血检测麻醉前、术毕、术后24 h、48 h CD4~+、CD8~+,计算CD4~+/CD8~+;记录术后恶心呕吐、头晕、嗜睡的发生率、术后首次下床活动时间及术后住院时间。结果:1、4组患者一般情况及手术情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。2、与A、B、C三组分别比较,D组气管插管即刻MAP、HR均下降(P﹤0.05);与A组比较,B、C、D三组切皮即刻MAP、HR均下降(P﹤0.05)。3、与A组比较,B、C、D组术中瑞芬太尼、舒芬太尼及术后24 h、48 h舒芬太尼用量减少(P﹤0.05);与B组比较,C、D组术中瑞芬太尼、舒芬太尼及术后24 h、48h舒芬太尼用量减少(P﹤0.05);与C组比较,D组术中瑞芬太尼、舒芬太尼及术后24h、48 h舒芬太尼用量增加(P﹤0.05)。4、与A组比较,B、C、D组的首次按压时间延迟(P﹤0.05);与B组比较,C、D组的首次按压时间延迟(P﹤0.05);与C组比较,D组的首次按压时间提前(P﹤0.05);与A组比较,B、C、D组的术后24 h、48 h PCA按压总次数、PCA按压有效次数减少(P﹤0.05);与B组比较,C、D组的术后24 h、48 h PCA按压总次数、PCA按压有效次数减少(P﹤0.05);与C组比较,D组的术后24 h、48 h PCA按压总次数、PCA按压有效次数增加(P﹤0.05)。5、与A组比较,B、C、D组术毕、术后24 h及48 h的CD4~+、CD4~+/CD8~+均升高(P﹤0.05);与B组比较,C、D组术毕、术后24 h及48 h的CD4~+、CD4~+/CD8~+均升高(P﹤0.05);与C组比较,D组术毕、术后24 h及48 h的CD4~+、CD4~+/CD8~+均下降(P﹤0.05);与A组比较,B、C、D组术毕、术后24 h及48 h的CD8~+均下降(P﹤0.05);与B组比较,C、D组术毕、术后24 h及48 h的CD8~+均下降(P﹤0.05);与C组比较,D组术毕、术后24 h及48 h的CD8~+均升高(P﹤0.05)。6、与A组比较,B、C、D组术后48 h内各观察时点静息及咳嗽疼痛VAS评分降低(P﹤0.05);与B组比较,C、D组术后48 h内各观察时点静息及咳嗽疼痛VAS评分降低(P﹤0.05);与A组比较,B、C、D组术后48 h内各观察时点BCS评分升高(P﹤0.05);与B组比较,C、D组术后48 h内各观察时点BCS评分升高(P﹤0.05);与C组比较,D术后48 h内各观察时点静息及咳嗽疼痛VAS评分、BCS评分差异无统计学意义(P﹥0.05)。7、4组患者气管拔管时间组间比较差异无统计学差异(P﹥0.05);与A组比较,B组的术后首次下床活动时间提前、术后住院时间缩短(P﹤0.05);与B组比较,C组的术后首次下床活动时间提前、术后住院时间缩短(P﹤0.05);与C组比较,D组的首次下床活动时间延迟、术后住院时间延长(P﹤0.05)。8、与A组比较,B组的镇痛补救率降低(P﹤0.05);与B组比较,C、D组的镇痛补救率降低(P﹤0.05);与A组比较,B、C、D组术后头晕的发生率降低(P﹤0.05);4组术后恶心呕吐、嗜睡的发生率组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论:右美托咪定复合罗哌卡因进行ESPB可减少胸腔镜肺叶切除术患者围术期阿片类药物的使用量、延长术后镇痛时间,增强术后镇痛效果,并改善术后免疫功能,采用局部复合右美托咪定的效果最佳。