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目的：
评估APACHE Ⅱ评分(急性生理学与慢性健康状况评分acute physiologyand chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)对神经科重症监护室脑卒中患者预后的评估价值,包括死亡组与生存组两组间APACHE Ⅱ评分的比较,GCS评分的比较,以及由APACHE Ⅱ评分计算出的预计死亡率与患者真实死亡率的比较的一致性。
资料与方法
前瞻性收集2008年11月至2009年11月期间北京安贞医院神经内科监护室收治的急性脑卒中患者共计143例,其中男病人78例,女65例；年龄38～93岁,平均年龄(69.27±12.35)岁。临床诊断:脑出血34例,脑梗死107例,蛛网膜下腔出血2例。脑卒中诊断参照中华神经科学会和中华神经外科学会讨论通过的《脑血管疾病分类(1995)》诊断,均经CT或MRI检查证实。排除发病72h后入院患者。
(1)设计规范统一的调查表,收集可能影响患者预后的基本情况,包括APACHEⅡ评分表中各项生理指标,年龄,GCS评分,既往病史等。
(2)患者入院24小时内采集患者各项生理指标,年龄,GCS评分,既往病史,并根据APACHE Ⅱ评分量表计算其APACHE Ⅱ评分。
(3)跟据患者的APACHE Ⅱ评分结果,计算患者预期死亡率。
(4)以患者出院前死亡来确定患者实际病死率。根据实际病死率分为死亡组和生存组。
(5)将所收集的数据录入事先设计好的数据库,统计学处理采用SPSS11.5软件包,数据采取均数±标准差(x±s)表示,死亡组和生存组,采用独立样本t检验,以p<0.05有显著性差异标准,比较两组APACHE Ⅱ评分是否有统计学意义。
(6)预期病死率与实际病死率比较对APACHE Ⅱ评分对病死率预测的敏感性、特异性进行计算和评估并计算约登指数。
结果：
(1)观察结果143例入组病人中,实际死亡27例,生存116例,病死率为18.88％。
(2)死亡组,与生存组.APACHE Ⅱ评分结果的均数比较,死亡组为22.30±5.87,生存组9.53±4.54,t检验有明显统计学差异(P=0.000<0.05)。
(3)预期病死率为25.88％,与真实病死率比较,检验其一致性,其灵敏度为74.1％,特异度为94.8％。假阳性(误诊率)为5.2％,假阴性(漏诊率为25.9％),Youden指数为1-5.2％-25.9％=68.9％。诊断试验的一致性检验Kappa=0.699(P=0.000<0.05)有统计学意义。
结论：
(1)就本组病例而言,死亡组与生存组之间的APACHE Ⅱ评分、GCS评分比较有明显统计学差异。
(2)由APACHE Ⅱ评分计算的预期病死率与实际病死率比较,预测性有较好的一致性。特异度、敏感度较好。
(3)APACHE Ⅱ评分对神经内科监护室病人的病情及预后评估有可行性。
(4)经统计学分析,死亡组与生存组在GCS评分、WBC、血肌酐、体温比较上均有明显统计学意义。
(5)由于本组例数较少,尤其是死亡例数较少,尚需要今后大样本的临床研究来进一步探讨。