目的: 通过分析良恶性胆道梗阻性疾病的影像学特点，探讨多层螺旋CT对常见低位胆道梗阻性疾病的定性诊断价值。 材料与方法: 收集中国医科大学附属第一医院2007年7月至2008年11月的低位胆道梗阻病例，恶性病例均经手术取得病理证实，良性病例中结石通过手术或ERCP取石证实，炎症病例经抗炎并随访得出。所有病例均已行多层螺旋CT平扫及增强检查，获得原始轴位薄层图像并存储入PACS系统。将所有原始轴位图像基于PACS系统传入工作站进行三维重建行回顾性病例分析研究，于工作站上分别于胆总管及胰管管腔中心沿其路径走行进行曲面重建，获得2幅CPR图像，根据需要进行冠状位、矢状位及斜面MPR图像，所有重建图像重建层厚为1mm，重建间隔为0.5mm，然后由两位高年资医生根据原始轴位图像及三维重建的图像进行梗阻的病因诊断，分析良恶性梗阻性疾病的胰胆管形态学改变及胆道扩张程度特点，并以胰胆管形态学改变征象做为良恶性梗阻性疾病的诊断标准，计算其诊断梗阻性疾病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确度。 结果: 多层螺旋CT可以清晰显示良恶性梗阻性疾病的特征性表现，根据其特征性表现病因诊断准确率达93％；胰胆管形态学改变及胆道扩张程度在良恶性梗阻性疾病中均具有显著统计学意义(软藤征x2=20.027，P<0.001；双管征x2=25.647，P<0.001；胆总管梗阻端形态x2=26.804，P<0.001；胆道扩张程度x2=28.844，P<0.001)；将枯枝征与非双管征联合做为良性梗阻性疾病的诊断标准时，特异度即恶性梗阻性疾病的检出率最高，且敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性均达80％以上，将双管征或软藤征与双管征联合做为恶性梗阻性疾病的诊断标准时，特异度即良性梗阻性疾病的检出率高达95.24％。 结论: 多层螺旋CT可以清晰地显示出良恶性梗阻性疾病的特征性CT表现，对低位胆道梗阻性疾病病因诊断具有较高的准确性；胰胆管形态学改变及胆道扩张程度可以作为良恶性梗阻性疾病CT定性诊断的重要依据，但不是特征性改变，将胰胆管形态学改变作为良恶性梗阻诊断标准时，要同时考虑良恶性梗阻性疾病本身的CT表现。