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系统性红斑狼疮(SLE)是由自身免疫介导的广泛累及全身系统的复杂慢性炎症疾病。狼疮危象指SLE出现严重的系统损害,包括急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重的心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。狼疮危象病情凶险,治疗不及时可在短时间内危及患者生命,为SLE患者死亡的重要原因之一。大剂量激素冲击可快速改善病情,目前临床上使用较广泛的传统激素冲击治疗方案常于用药减量后出现病情反跳及不良反应[1]。1.1研究目的本文旨在分析狼疮危象患者使用糖皮质激素(激素)冲击阶梯减量方法治疗的疗效和安全性。1.2研究对象选取广州医科大学附属第二医院风湿免疫科2009年9月~2014年9月收治的狼疮危象患者共58例,入组患者均符合1997年美国风湿病学会的SLE分类标准且SLEDAI评分14分以上,两种冲击治疗方案均获得患者知情同意。排除入组患者:合并活动性感染,妊娠。1.3研究方法采用回顾性研究方法,58例患者按治疗方法不同分为A组和B组。入组患者均进行综合治疗。A组甲泼尼松龙(MP)起始剂量500~1000 mg/d,每3~5d用药剂量按约50%呈阶梯式增减;诱导缓解后予泼尼松1 mg/(kg·d)口服[2]。B组按传统大剂量MP冲击方法治疗,即:MP 500~1000 mg/d,连续3~5d,后改为口服泼尼松1 mg/(kg·d),若病情复发再重复MP 500~1000 mg/d冲击3~5d,视病情而定疗程[2]。分析6周后两组患者的治疗有效率、复发率、起效时间及不良反应率。1.3研究结果A组治疗有效率为71.43%;B组为53.33%,比较差异无统计学意义P>0.05。而A组复发率为4%,低于B组的28%(P<0.05),A组较B组起效更快(P<0.05)。A组激素冲击治疗达到完全缓解或部分缓解所用时间短于B组(P<0.01),治疗后的ESR和SLE病活动指数评分(SLEDAI)比较差异均比治疗前降低(P均<0.05),治疗后A组的ESR和SLEDAI均低于B组(P均<0.05),即激素冲击阶梯减量疗法对狼疮危象患者的血沉及SLEDAI评分改善优于传统疗法。A组患者使用激素达到病情缓解的累积剂量高于B组(P<0.05);2组发生不良反应者比例比较,A组电解质紊乱发生率高于B组(P<0.05),2组的感染及其他不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者因并发严重感染的死亡率比较差异无统计学意义(P=0.16>0.05)。患者死亡率与疾病累及器官的数目呈正相关。1.4研究结论激素冲击阶梯递减疗法在狼疮危象患者治疗中起效快,复发率低,较显著的疗效,且安全性与传统疗法相当。