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目的:采用前瞻性随机对照试验研究方法比较关节镜下LARS(ligament advanced reinforcement system)人工韧带与多股半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的疗效,探讨LARS人工韧带重建ACL的临床效果。 方法:2012年10月至2013年2月本试验组招募的ACL断裂的患者50例,其中男30例,女20例,年龄28.1-34.5岁(平均年龄31.3岁),从受伤到手术时间为19-75个月(平均44个月),所有患者均有明确外伤史,其中,车祸伤8例,膝关节扭伤24例,膝关节摔伤18例,50例患者均为ACL单侧断裂并伴有不同程度的膝关节不稳症状。研究对象排除标准:陈旧的或伴有显著下肢损伤(包括陈旧的任何一边ACL重建术后的病人,其他可能阻止参与康复计划的肢体损伤的病人)及下肢疾病(骨或关节感染,骨代谢疾病,严重骨或类风湿性关节炎,神经血管疾病)。 将以上病人随机分为两组,其中LASS人工韧带组(简称LARS组)24例,采用LARS人工韧带重建ACL,LARS人工韧带两端以金属挤压螺钉固定,多股半腱肌和股薄肌组(简称自体组)26例,采用自体肌腱单束重建术,股骨端使用Endo-button(美Smith.Nephew公司)悬吊固定,胫骨端使用BioRCI一羟基磷灰石挤压螺钉(美国Smith.Nephew公司)固定。术后分别采用Lysholm评分,Tegner activity评分,IKDC评分进行膝关节主观功能的比较,通过Lachman测试,Stryker laxometer测量检测膝关节松弛度,通过one-hop测试来检测屈曲功能。以上各项评分在术后6月、12月、18月及2年等时间段采集。 结果:术后6月时,两组术后的各项检查指标和关节评分较术前都有所好转,且两组之间Lysholm评分(P=0.30)、Tegner活动水平(P=0.14)、IKDC评分(P=0.71)、Stryker laxometer测量(P=0.82)、one-hop测试(P=0.69)、主观功能比较(P=0.17)的差异无统计学意义,Lachman测试(P=0.028)的统计学差异表示在术后6月时LARS韧带比自体肌腱表现的更加松弛;术后12月时,两组之间Stryker laxometer测量LARS组有升高的趋势,并且两组之间有统计学差异(P=0.043),说明LARS韧带在术后12月时依然较自体肌腱松弛,但是其他检查指标和关节评分较术前好转,且两组之间Lysholm评分(P=0.30)、Tegner活动水平(P=0.83)、IKDC评分(P=0.83)、Lachman测试(P=0.73)、one-hop测试(P=0.78)、主观功能比较(P=0.71)的差异无统计学意义;术后18月时,LARS组在Tegner活动水平(P=0.028)、Stryker laxometer测量(P=0.009)、Lachman测试(P=0.049)、one-hop测试(P=0.012)等方面均差于自体肌腱,并有统计学意义,然而两组之间Lysholm评分(P=0.34)、IKDC评分(P=0.11)、主观功能比较(P=0.085)等无统计学差异;术后2年时,LARS组的Lysholm评分(P=0.59)、Tegner活动水平(P=0.10)、one-hop测试(P=0.33)均显示稍差于自体肌腱,但是两组差别无统计学意义,而两组之间IKDC评分(P=0.06)、Lachman测试(P=0.92)、Stryker laxometer测量(P=0.88)、主观功能比较(P=0.44)无统计学差异。 结论:两组术后2年的临床检查结果和功能评分都是没有统计学差异的,和使用自体肌腱相比,LARS人工韧带重建ACL的结果是临床可接受的。在没有合适的替代物存在时它可提供重建的替代装置。