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背景:加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用一系列有循证医学证据的围术期优化措施,以减少或降低患者的心理和生理创伤应激,促进患者术后的快速康复。国内外大量研究证实ERAS可安全有效的用于成年患者手术。与成年患者相比,小儿患者在围术期往往会面对更大的应激反应,影响其预后。有研究显示,ERAS中的某些措施对患儿围术期加速康复具有积极作用。达芬奇机器人辅助腔镜手术系统问世20年来已成功从成年患者手术应用延伸至小儿患者手术,但其术前胃肠道准备时间长,长时间采取特伦德伦伯(Trendelenburg)体位及CO2气腹,可能增加围术期气腹相关并发症及低体温、压伤、烫伤的风险等。因此有必要探讨其有效的围术期管理措施。本研究拟评价ERAS用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术患儿的安全性和有效性。目的:评价加速康复外科(ERAS)用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术患儿的安全性和有效性。方法:选择2018年3月~2019年4月行机器人辅助腹腔镜肾盂成型术的肾积水患儿60例,年龄3~12岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。既往无腹部手术史;无穿孔、梗阻、严重感染、中重度脱水、中毒性休克、高度腹胀、重度营养不良和高热;无神经系统和免疫系统疾病、无恶性肿瘤,心、肝、肾功能未见异常;无麻醉、气腹等禁忌证。采用随机数字表法分为2组:对照组(对照组,n=28)和ERAS组(n=32)。ERAS组采取术前ERAS宣教,缩短禁食禁水时间,并于术前2 h饮用葡萄糖水,优化麻醉方案,行保护性肺通气和目标导向液体治疗,术中采取保温和多模式止吐措施,术后采取多模式镇痛措施,早期经口进食进水,尽早下床活动。对照组采取传统理念进行围术期管理。分别于麻醉前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气腹建立后30 min、1、2 h(T2-4)和气腹结束后5 min(T5)和拔除气管插管后5min(T6)时,记录术中生命体征变化、心血管不良事件发生情况。记录(T1-5)呼吸参数变化趋势,主要包括气道峰压(Peak Inspiratory Pressure,PIP)和潮气量(Tidal volume,VT),并于(T1-4)行血气分析,记录相关数值。记录术后住院时间拔出气管导管时间、首次进饮进食时间、首次下地活动时间、首次排气时间、拔出尿管及引流管时间。采用Clavin-Dindo分级评估术后总的并发症情况,术后并发症包括:恶心呕吐、腹胀、腹痛、切口感染、腹腔感染及吻合口瘘等。采用苏醒期躁动(Pediatric Anesthesia Emergency Delirium,PAED)评分量表评估苏醒期躁动情况。采用修订版面部表情疼痛量表(Faces Pain Scale-Revised,FPS-R)评估术后72 h内的疼痛程度。结果:1、与对照组比较,ERAS组患儿术中心血管不良事件和围术期总的并发症发生率没有增加(p>0.05)。2、与对照组比较,ERAS组患儿术中动脉血乳酸值(Lactate,Lac)和PIP降低,心率变化更加平稳(p<0.05)。3、与对照组比较,ERAS组患儿术后住院时间缩短,术后恢复情况(术后首次下地活动时间、术后肠排气时间、术后躁动评分、疼痛评分)更好(p<0.05)。结论:ERAS可安全、有效地用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术患儿。