目的:探讨局部晚期无远处转移肾癌伴肾静脉瘤栓患者的术后疗效及其预后影响因素。方法:回顾性分析2010年1月至2019年1月在南昌大学第一附属医院成功行肾癌根治联合肾静脉瘤栓切除术的32例患者的临床资料及随访信息,包括患者一般信息、临床特点、生存情况等。运用Kaplan-Meier方法进行相应的生存分析,采用COX比例风险模型分别进行单因素和其后的多因素分析预后影响因素,寻找出该组患者的独立危险因素。结果:32例患者初诊症状分为:腰胀痛19例(59.4%)、血尿3例(9.4%)、腰胀痛伴血尿6例(18.7%)、体检发现4例(12.5%)。其中伴有副瘤综合征(主要表现为近3个月来体重下降≥5kg、不明原因贫血或血沉明显增快)14例,占所有总病例数的43.8%。肾癌位于左侧17例(53.1%),位于右侧15例(46.9%)。肿瘤最大直径中位数为7.5cm(3.5-16.0cm)。30例患者的术前影像学可明确发现肾静脉瘤栓的存在,2例术前影像学为可疑于术中探查发现且术后病理确诊,所有32例患者瘤栓均为肾静脉瘤栓。32例患者术后病理类型分别为:肾透明细胞癌数量为24例(75%),XP11.2易位/TFE-3基因融合相关性肾细胞癌2例(6.2%),嫌色细胞癌、集合管癌、腺癌、间叶性软骨肉瘤、间叶性滑膜肉瘤、肾癌肉瘤样分化均为1例(3.1%)。其中透明细胞癌中Fuhrman分级病理中,Ⅰ级1例(4.2%)、Ⅱ级8例(33.3%)、Ⅲ级11例(45.8%),Ⅳ级4例(16.7%)。另外,肾周脂肪受侵12例(37.5%)、集合系统受侵9例(28.2%)。32例患者均行肾癌根治联合肾静脉瘤栓切除术,瘤栓均未发生脱落且完整取出,围手术期无死亡病例。所有患者术后均能够获得完整的相关随访信息,中位随访时间42个月(12-90个月)。截止到末次随访时间(2019年12月),共14例患者出现局部复发或远处转移,中位复发转移时间为38个月(6-62个月),其中肺转移6例(42.9%)、肝转移2例(14.3%)、多器官转移3例(21.4%)、腹膜后复发2例(14.3%)、左下颌转移1例(7.1%)。14例患者出现死亡,12例死因为肿瘤复发,1例为脑血管意外,1例为心力衰竭。5年肿瘤特异性生存率为62.5%。COX单因素分析显示肾周脂肪受侵、存在副瘤综合征、Fuhrman分级(Ⅳ/Ⅳ级)、血浆纤维蛋白原(>4.24g/L)、肿瘤最大直径(>8.2cm)、区域淋巴结转移、集合系统受侵及有吸烟史影响预后。COX多因素分析显示肾周脂肪受侵、血浆纤维蛋白原(>4.24g/L)、Fuhrman分级(Ⅲ/Ⅳ级)是其独立的预后因素(P<0.05)。结论:局部晚期无远处转移肾癌伴肾静脉瘤栓首选肾癌根治联合肾静脉瘤栓切除术,预后相对良好。肾周脂肪受侵、血浆纤维蛋白原(>4.24g/L)、Fuhrman分级(Ⅲ/Ⅳ级)是其独立的预后危险因素。