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背景：超声内镜引导下经胃穿刺引流治疗胰腺假性囊肿(Endoscopic Ultrasonography-guided Puncture Drainage by Stomach in the Treatment of Pancreatic Pseudocyst)作为经自然腔道内镜外科(Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery, NOTES)技术发展的一部分,具有治疗创伤小、效果好、并发症发生率低的特点。在国内外治疗胰腺假性囊肿(Pancreatic Pseudocyst, PPC)的领域,已得到临床医生的认可。近年来临床治疗方面已取得了较大进展,被广泛应用。然而,临床上经超声内镜(Endoscopic Ultrasonography, Eus)引导下治疗PPC仍面临诸多问题,如穿刺时机,引流方式,术后支架取出时机等等。目的：通过对天津市南开医院于2011年12月—2013年10月治疗的PPC患者,通过比较患者经Eus引导下经胃穿刺引流治疗PPC的不同处理方式,评估患者内镜治疗的效果,针对目前存在争议的问题对于PPC患者行内镜治疗时机的选择,支架存留时间,是否放置鼻冲洗管问题等作出评价,为今后PPC患者的治疗提供可行性的规范化治疗方案。方法：回顾2011年12月—2013年10月天津市南开医院治疗的急性胰腺炎(AcutePancreatitis, AP)后PPC患者,根据2009年亚特兰大修订的CT影像下定义的PPC标准选择患者,选取患者84例,根据患者治疗时机不同分组。AP后4周,复查CT,提示PPC形成,积极术前准备后,行Eus引导下经胃的穿刺引流术,放置双猪尾支架引流或放置鼻—囊肿引流管,术后4周或8周拔出双猪尾支架患者为A组,共22例。AP后6周,复查CT,提示PPC形成,积极术前准备后,行Eus引导下经胃的穿刺引流术,放置双猪尾支架引流或放置鼻—囊肿引流管,术后4周或8周拔出双猪尾支架患者为B组,共62例。其中根据不同治疗方案将B组患者分组：AP后6周,复查CT,提示PPC形成,积极术前准备后,行Eus引导下经胃的穿刺引流术,放置双猪尾支架引流,术后8周拔出双猪尾支架的患者,为B1组,共23例。AP后6周,复查CT,提示PPC形成,积极术前准备后,行Eus引导下经胃的穿刺引流术,术中放置双猪尾支架引流和鼻—囊肿引流管,术后100ml氯化钠溶液BID冲洗1周,术后8周拔出双猪尾支架的患者,为B2组,共24例。AP后6周,’复查CT,提示PPC形成,积极术前准备后,行Eus引导下经胃的穿刺引流术,放置双猪尾支架引流,术后4周拔出双猪尾支架的患者,为B3组,共15例。分别比较A组与B组,B1组与B2组,B1组与B3组的囊液培养结果,影像学变化(4w,8w,12w),体温(24h,72h,1w,2w),血常规(24h,72h,1w,2w),尿淀粉酶(24h,72h,1w,2w),肝功能(72h,1w,2w,4w)等指标,评价患者治疗效果。采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料采用x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料用率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果：A组22例患者中,4例患者囊液培养为阳性,16例患者术后24h尿淀粉酶升高,8例患者术后72h仍高,经治疗后1周仍有3例患者尿淀粉酶较高。11例患者术后24h体温升高,WBC升高,其中6例患者72h后体温仍高,WBC.高,应用抗生素治疗后,2例患者治疗效果不佳,1例行腹腔镜囊肿引流术,1例患者2周后再次行Eus引导下放置鼻囊肿冲洗管。内镜后4周CT检查提示所有患者囊肿均减小,内镜后12周复查,其中囊肿消失病例16例,6例患者囊肿减小(囊肿直径<3crm)。B组62例患者中,12例患者囊液培养为阳性,26例患者术后24h尿淀粉酶升高,11例患者术后72h仍高,经治疗后1周所有患者尿淀粉酶正常。17例患者术后24h体温升高,WBC升高,其中8例患者72h后体温仍高,WBC高,应用抗生素治疗后,1例患者治疗效果不佳,2周后再次行Eus引导下放置鼻囊肿冲洗管。内镜后4周CT检查提示所有患者囊肿均减小,内镜后12周复查,其中囊肿消失病例47例,14例患者囊肿减小(12例囊肿直径<3cm,2例囊肿直径<5crm),1例囊肿未减小。B1组23例患者中,5例患者囊液培养为阳性,9例患者术后24h尿淀粉酶升高,4例患者术后72h仍高,经治疗后1周全部患者尿淀粉酶正常。6例患者术后24h体温升高,WBC升高,其中4例患者72h后体温仍高,WBC高,应用抗生素治疗后,1例患者治疗效果不佳,2周后再次行Eus引导下放置鼻囊肿冲洗管。患者内镜8周后拔出双猪尾支架,其中有4例患者支架消失,2例支架堵塞,1例支架移位。内镜后4周CT检查提示23例患者囊肿均减小,内镜后12周复查,其中囊肿消失病例17例,6例患者囊肿减小(囊肿直径<3cm)。B2组24例患者中,4例患者囊液培养为阳性,12例患者术后24h尿淀粉酶升高,3例患者术后72h仍高,经治疗后1周全部患者尿淀粉酶正常。8例患者术后24h体温升高,WBC升高,其中2例患者72h后体温仍高,WBC高,应用抗生素治疗后,所有患者体温正常。所有患者内镜8周后拔出双猪尾支架,其中有5例患者支架消失,1例支架移位。内镜后4周CT检查提示所有患者囊肿均减小,内镜后12周复查,其中囊肿消失病例22例,2例患者囊肿减小(囊肿直径<3cm)。B3组15例患者中,3例患者囊液培养为阳性,5例患者术后24h尿淀粉酶升高,3例患者术后72h仍高,经治疗后1周全部患者尿淀粉酶正常。3例患者术后24h体温升高,WBC升高,其中2例患者72h后体温仍高,WBC高,应用抗生素治疗后,所有患者体温正常。患者内镜4周后取出双猪尾支架,其中有0例患者消失,1例支架移位。内镜后4周Eus扫查提示所有患者囊肿均减小,内镜后12周复查,其中囊肿消失病例8例,6例患者囊肿减小(4例囊肿直径<3cm,2例囊肿直径<5cm),1例患者囊肿较术前未减小。结论：1、在现有的内镜设备和技术下,’经Eus引导下治疗PPC切口位置选择更佳,避免损伤周围脏器及大血管,效果安全可靠,并发症少,当引流不彻底,不影响继续手术的效果。2、对比A组与B组,AP后4周与6周行Eus引导下经胃的穿刺引流术可得出结论,采用AP后6周行Eus引导下经胃的穿刺引流术术后感染率,诱发胰腺炎几率更低。3、对比B1组与B2组,行Eus引导下经胃的穿刺引流术时予以鼻-囊肿管冲洗引流管,患者术后发生低热(吸收热)可能性较高,但支架堵塞率低,引流效果佳,感染率低,对于感染行囊液及坏死组织较多的PPC患者,术中应常规放置鼻-囊肿冲洗引流。4、对比B1组与B3组,行Eus引导下经胃的穿刺引流术术后8周与4周拔出支架可得出结论,采用行Eus引导下经胃的穿刺引流术术后8周取出支架PPC引流效果更好,无引流口感染等并发症发生,可适当延长带支架时间,疗效更安全。