目的:我国心血管疾病患病率和死亡率呈逐年上升趋势,其死亡率高居各种疾病死亡率之首,心血管疾病相关医疗费用和疾病负担逐年上升,防治心血管疾病迫在眉睫。血压增高是心血管疾病的明确病因之一,而血压的长期变异性是否也会影响心血管疾病的发病风险,目前尚无定论。本研究旨在探索血压长期变异性对心血管疾病发病风险的影响,并寻找血压变异性的影响因素,从而为心血管疾病的预防和干预提供理论参考。方法:本研究采用双向性队列研究设计,研究起止时间为2010年1月至2019年9月。以天津市城区两所社区卫生服务中心为研究现场,将2017年4月-5月期间在这两所社区卫生服务中心进行健康体检的全部符合纳入标准的50岁以上中老年人作为研究对象。回顾性收集全部研究对象2010年1月至2017年5月之间的体检数据(重点收集血压水平),并前瞻随访至2019年9月,观察整个研究期间新发心血管疾病的发生情况。分别计算每个研究对象在整个研究期内收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的标准差(SD)、变异系数(CV)、平均连续变异性(ASV)、平均真实变异性(ARV)等共八个指标以评价血压的长期变异性。采用Kaplan-Meier法比较血压变异性高/低两组的生存曲线和中位生存期;以心血管事件为结局,以反映血压变异性的八个指标作为自变量,进行Cox比例风险回归模型分析,并对潜在混杂因素进行调整,计算风险比(HR)及其95%可信区间,评价血压变异性对心血管疾病发病风险的影响。采用受试者工作特征曲线评价SBP和DBP的四个变异指标预测心血管疾病的价值及合理阈值,并根据阈值将全部对象分为血压高变异(收缩压和舒张压变异性指标至少有一项大于其阈值)和低变异(收缩压和舒张压变异性指标均小于其阈值)两组,采用二元logistic回归寻找血压变异性的影响因素,计算比值比(OR)及95%可信区间。结果:(1)研究共纳入合格研究对象1275人(男性508人,女性767人),基线(即研究对象进入队列时)年龄为64.6±6.6岁,中位随访时间2814天(7.7年)。随访期间共有412人发生新发心血管疾病,累积发病率为32.3%。其中男性185人(36.4%),女性227人(29.6%),男性累积发病率高于女性,P=0.011。(2)比较不同特征人群心血管疾病的发病率,结果显示,随着年龄、受教育程度、BMI、腰围、基线SBP水平增加,心血管疾病的发病率增加;高血压患者的心血管疾病发病率高于非高血压患者;规律运动者心血管疾病的发病率低于不运动者;未发现吸烟、饮酒、心血管疾病家族史、服用降压药对心血管疾病的发病有显著影响。(3)将血压变异性各指标按照四分位数分组后,血压变异性在最低四分数组人群的心血管疾病发病率在18%-20%之间,最高四分位数组人群心血管疾病的发病率约为60%,说明随着血压变异性的增加,心血管疾病的发病率也增高,但SBP＿SD外。(4)将血压变异性各指标按照中位数分为血压变异性高、低两组,比较两组的心血管疾病生存曲线,结果发现,除SBP＿SD外,其他7个指标变异大者的生存率显著低于变异小者,经log-rank检验,差异均具有统计学意义。(5)将收缩压和舒张压变异性作为连续型自变量,心血管疾病作为因变量进行COX比例风险回归分析,结果发现,SBP＿CV、SBP＿ASV、SBP＿ARV、DBP＿SD、DBP＿CV、DBP＿ASV、DBP＿ARV与心血管疾病发病风险显著相关,调整前后关联均具有统计学意义,其调整后HR值及其95%CI分别为:2.063(1.924,2.212)、1.370(1.326,1.416)、1.080(1.065,1.095),2.121(1.968,2.285)、2.007(1.876,2.146)、1.691(1.597,1.790)、1.116(1.092,1.142)。未发现SBP＿SD与心血管疾病相关,调整后HR(95%CI)为0.943(0.807,1.103),P=0.464。分层分析中:除SBP＿SD外,在有高血压病史的人群中SBP变异性与心血管疾病关联的HR普遍高于没有高血压病史的人群。而对舒张压而言,在没有高血压病史人群中DBP变异性与心血管疾病关联的HR普遍高于有高血压病史的人群。(6)采用多因素二元logistic回归分析探索血压变异性的影响因素,结果发现年龄、心血管疾病家族史、高血压病史、腰围、基线SBP和DBP水平与血压变异性显著相关(P<0.05)。结论:(1)除了SBP＿SD外,收缩压或舒张压的长期变异性高均会增加新发心血管疾病的发病风险。(2)SBP对于预测高血压病人心血管疾病的发生、以及DBP对于预测非高血压病人心血管疾病的发生意义更大。(3)除血压变异外,性别、年龄、受教育程度、运动、高血压病史、BMI、腰围、基线收缩压水平与心血管疾病发病相关。(4)高龄、腰围大、基线血压水平高、具有心血管疾病家族史和高血压病史者是血压变异性大的高危人群。