牙种植术是近几十年来发展起来的一项新技术,它具有不用磨改邻牙,舒适,方便,功能强,固位强等优点,得到越来越多医师和患者的接受。但并非所有的患者都适合种植牙,这主要取决于颌骨的条件,包括颌骨宽度、高度及密度。随着口腔种植学的不断发展和逐渐精细化,为进一步提高种植成功率,扩大种植适应症以及减少手术风险等,越来越需要对种植区的颌骨条件有精确和清晰的了解。制定合理的种植治疗计划,必须依赖准确的影像学资料支持。自20世纪90年代后期锥形束CT首次应用于口腔三维成像以来,口腔CT技术逐渐成为口腔医生和CT技术研究人员共同关注的热点。CBCT扫描技术支持的多平面图像重建功能,能够为牙种植手术方案的制定提供有效的帮助。在口腔临床应用中,CBCT解决了常规二维透视成像技术所固有的影像重叠、失真等问题,在牙齿种植计划需要三维分辨能力的应用中具有显著的优势。本文旨在应用锥形束CT对缺失牙部位牙槽骨进行高度,宽度和密度的测量,并探讨牙缺失后第一磨牙区骨量随时间的变化,从而为种植术前设计提供数据参考与指导。第一部分上下颌缺失牙区域骨密度的CBCT测量分析目的:本研究旨在应用口腔专用锥形束CT(CBCT)对不同缺牙区域牙槽骨相对骨密度进行观察测量,根据测量结果和统计数据确定牙槽骨密度变化与规律,为种植手术做准备,从而为该区域进行牙种植术时存在的风险作出提示。方法:1临床资料收集从2013年5月至2014年12月期间于河北省石家庄市桥西区口腔医院就诊并拍摄CBCT片的患者82人,男性42例,女性40例,平均年龄44.7±5.6岁。其中缺失牙位总数为135个,对135个缺失牙位牙槽骨的CBCT影像资料进行精确测量。2实验仪器使用韩国怡友公司生产的pax-uni3D口腔用锥形束CT,90kv,4m A,360度扫描,成像范围8*5cm。扫描图像运用Ez3D plus专业软件进行重建,对缺牙区颌骨骨密度进行测量。3测量方法3.1校准患者直立,身体放松,正常咬合,面部中线与地面垂直,合平面与地面平行,头架固定头颅位置,拍摄时,设定并选取预种植区,定位投照中心进行拍摄。3.2测量在矢状面栏中,可测量颌骨密度,分别在牙槽嵴顶、根尖区及两者之间测量三次,得到测量区相对骨密度均值,骨密度结果用Hounsfield units(HU)表示。3.3采用SPASS16.0软件对数据进行处理并进行统计分析,利用Mann-Whitney U检验分析不同区域骨密度的差异,并分析骨密度与缺牙区域之间的关系。结果:下颌骨骨密度值(平均为124.55±12.81)大于上颌骨(平均为97.11±12.44),前牙区密度值(平均为118.18±13.10)大于后牙区(平均为103.49±12.15)。其中上后牙区平均骨密度值(88.55±12.55)最小,上前牙区(105.67±12.34)略大,下后牙区(118.43±11.76)较大,最大为下前牙区(130.68±13.87)。缺牙部位的骨密度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CBCT影像可清晰显示颌骨的解剖形态,并可利用Ez3D plus专业软件测量各个区域的骨密度值并进行统计学比较。研究表明上颌后牙区骨密度相对最低,提示术前应做好级差制备种植窝以及配合骨挤压手术等准备;而下前牙区骨密度最高,提示该区手术时骨密度不是关注的重点而应更加注重骨量的测量。第二部分第一磨牙缺失牙区域骨量及其与缺牙时间的关系目的:本研究旨在应用口腔专用锥形束CT(CBCT)对第一磨牙缺牙区域牙槽骨骨量(骨高度、宽度)进行观察测量,并根据这些数据利用统计学分析其和缺失时间的关系。目的是术前为选择合适的种植体做准备,避免术中损伤上颌窦或下牙槽神经、侧穿、出血等并发症的发生。分析比较骨量与缺牙时间的关系,为牙齿缺失后颌骨的变化情况提供理论依据,更好地判断合适的种植修复时机。方法:1临床资料收集从2013年5月至2014年12月期间于河北省石家庄市桥西区口腔医院就诊并拍摄CBCT片的135个缺失牙位中选取41个第一磨牙缺失牙位的CBCT影像资料进行回顾性分析。其中上颌第一磨牙区19例,下颌第一磨牙区22例,牙齿缺失时间在3个月-3年之间。2实验仪器使用韩国怡友公司生产的pax-uni3D口腔用锥形束CT,90kv,4m A,360度扫描,成像范围8*5cm。扫描图像运用Ez3D plus专业软件进行重建,对第一磨牙缺牙区颌骨骨量进行测量。3测量方法3.1校准患者直立,身体放松,正常咬合,面部中线与地面垂直,合平面与地面平行,头架固定头颅位置,拍摄时,设定并选取预种植区,定位投照中心进行拍摄。3.2测量在矢状面栏中,可测量颌骨高度,自牙槽嵴顶至终点(上颌第一磨牙终点为上颌窦底,下颌第一磨牙终点为下牙槽神经管上缘)。在冠状面栏中,可测量颌骨宽度,即唇侧(颊侧)骨皮质至舌侧(腭侧)骨皮质的距离。3.3采用SPASS16.0软件对数据进行处理并进行统计分析,利用单因素方差分析比较骨量与缺牙时间之间的关系。结果:对于上颌第一磨牙区域,缺失时间为3个月至一年的患者牙槽骨的宽度和高度最大(宽度平均值为9.3±1.8,高度平均值为11.2±2.1),缺失时间为2年至3年的患者牙槽骨的宽度和高度最小(宽度平均值为7.6±1.4,高度平均值为9.3±1.8)。对于下颌第一磨牙区域,缺失时间为3个月至一年的患者牙槽骨的宽度和高度最大(宽度平均值为9.1±1.8,高度平均值为12.1±2.4),缺失时间为2年至3年的患者牙槽骨的宽度和高度最小(宽度平均值为6.2±1.3,高度平均值为8.9±0.9)。在不同缺牙时间段,第一磨牙区缺牙后骨量的变化比较差异有统计学意义(P<0.05),随着牙齿缺失时间的延长,牙槽骨宽度和高度数值逐渐下降。结论:CBCT影像可清晰显示颌骨的解剖形态,提供颌骨骨量等重要信息,颌骨的高度和宽度决定了进行种植手术时种植体的长度和直径,对种植术前设计和术后评估有重要的指导意义。