论文部分内容阅读
目的:研究扩展版美国国立卫生院卒中量表(expanded National Institutes of Health Stroke Scale,e-NIHSS)应用于中国后循环脑梗死患者的信度和效度。方法:收集2017年2月至2018年11月青岛大学附属医院神经内科收治的急性后循环脑梗死患者152例,分别由两名经过培训的评定者于入院当天、入院第7天、发病后90天对同一脑梗死患者进行美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和e-NIHSS的评定;入院当天首次评定后2小时,由该评定者再次进行NIHSS和e-NIHSS的评定;发病后90天还需进行改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)的评定。根据入院当天同一评定者前后两次的评定结果评价e-NIHSS的重测信度,用κ值表示;根据入院时两名评定者的评定结果评价e-NIHSS的评定者间信度,用κ值表示;根据入院时同一评定者的评定结果评价e-NIHSS的分半信度和内部一致性信度,分别用Guttman分半系数和Cronbachα值表示;根据入院当天、入院第7天、发病后90天同一评定者的评定结果,以NIHSS为标准,对e-NIHSS和NIHSS进行Spearman相关分析,评价e-NIHSS与NIHSS的同时效度;将发病90天的NIHSS、e-NIHSS和mRS评分作为结局指标,根据入院当天、入院第7天、发病90天的e-NIHSS评分结果分别与结局指标进行Spearman相关分析,评价e-NIHSS的预测效度;根据入院时同一评定者的评定结果评价e-NIHSS的结构效度,采用因子分析的方法进行分析。结果:(1)重测信度:e-NIHSS所有条目的κ值在0.664~0.887(P=0.000),其中7项条目κ值在0.8以上,左上肢运动κ值最高,肢体与躯干共济失调κ值最低。(2)评定者间信度:e-NIHSS所有条目的κ值在0.627~0.964(P=0.000),其中10项条目κ值在0.8以上,意识提问κ值最高,肢体与躯干共济失调κ值最低。(3)分半信度:e-NIHSS按前后分半、按奇偶项分半、将各项得分按从小到大重新排序,再按奇偶项分半,所得的Guttman分半信度分别为0.898、0.507、0.801。(4)内部一致性信度:e-NIHSS的Cronbachα值为0.740,删除第5、6或11项后的Cronbachα值升高。(5)同时效度:入院当天、入院第7天、发病后90天的e-NIHSS评分与NIHSS评分呈正相关(P=0.000)。(6)预测效度:入院当天、入院第7天、发病90天的e-NIHSS评分与发病90天的NIHSS、e-NIHSS和mRS评分呈正相关(P=0.000)。(7)结构效度:KMO统计量为0.742,Bartlett球形检验拒绝相关阵为单位阵(P=0.000),采用主成分分析法,取特征值>1的因子,得到4个公因子,其累积贡献率为79.773%。所有条目均可在其中一个公因子上有较高的载荷,语言、意识水平、意识指令、意识提问、忽视、视野负荷于因子1,代表两侧大脑半球的功能;左上肢运动、左下肢运动、构音障碍、面瘫、舌下神经或舌咽神经瘫痪、感觉负荷于因子2,代表脑干右侧的感觉、运动功能;右上肢运动、右下肢运动负荷于因子3,代表脑干左侧的运动功能;肢体与躯干共济失调、水平与垂直眼球运动、眼震、Horner征负荷于因子4,代表小脑和某些脑干的功能。结论:e-NIHSS具有良好的信度和效度,其推广和应用可以提高后循环脑梗死诊断的敏感性,较全面、准确地评估患者病情,指导治疗决策,反映病情变化、治疗效果,并在一定程度上预测结局。