从轻度认知损害到阿尔茨海默病:一例5年随访病例报告

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背景:阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)绝大部分患者在出现明显症状时,病情已无法逆转,失去了最佳治疗时机。AD的患病率与年龄密切相关,几乎每增加5岁,发病率增加1倍,由60-69岁时的1.5%到90岁时的40%。面对逐渐增加的老龄人口,政府越来越担心对AD人群的护理。由于AD治疗的困难,早诊断、早干预被认为是减少AD负担的最好方法。研究表明,对AD患者定制的干预可提高护理质量、减少不恰当的痴呆行为、增加病人及其护理者获得社区服务的途径、减少护理者的紧张与抑郁情绪。目的:分析临床专科医生对阿尔茨海默病早期诊断、治疗的规范性。方法:抽取我院记忆障碍门诊病例库一例连续5年跟踪观察的轻度认知损害(mild cognitive impairment, MCI)进展为AD的患者,对临床诊断、治疗及评估工具的选择是否合理、及时、完整进行分析。结果:(1)临床专科医生对AD、MCI诊断标准的把握准确、合理分析。(2)未很好结合国内外研究进展,导致AD早期诊断的延迟。(3)选择认知训练、增加运动的方法,对MCI进行干预,方法合理,符合国内外临床实际;选择胆碱酯酶抑制剂治疗AD,符合临床指南;及时发现心率减慢现象并更换治疗药物,对不良反应的观察及处理及时、合理;药物治疗剂量一直处于最低治疗量,未根据病情变化及时调整。(4)定期进行简明精神状态量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)北京版、轻度认知损害筛查量表(Screening Scale for Mild Cognitive Impairment, sMCI)、日常生活活动能力量表(activities of daily living scale, ADL),、韦氏记忆量表(Weehsler Memory Seale, WMS)、临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating,CDR)评定及头颅磁共振(MRI)检查;同时选择了18氟葡萄糖正电子发射断层显像(FDG-PET)、单光子发射断层成像(SPECT)帮助诊断。结论:AD早期诊断仍存在困难;需要建立规范化诊疗流程,及时更新临床诊治知识。
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