目的：随着我国人民生活水平的不断提高，我国冠心病发病率也在不断的提高，已经成为国人死亡第一病因。急性冠脉血栓形成而导致的急性心肌梗塞是导致患者死亡的第一致命原因。心绞痛患者如得不到及时有效的治疗，有些可在短时间内发展为急性心肌梗塞甚至死亡。心绞痛是目前研究的热点。心电图为最简便、常用的诊断方法。但是一些患者在胸痛发作时未能及时进行心电图描记，发作后心电图大致正常，或心电图无特异性改变。这样在心绞痛诊断上缺少必要的依据。有创的经皮冠状动脉造影是冠心病诊断“金标准”，但经皮冠状动脉造影具有一定创伤性，且费用较高。如何用一种无创的检查方法首先对患者进行筛选，是当前大家关注的课题。1998年多层螺旋CT的问世，X线管球在1次扫描旋转过程中可同时获得多层面的图像，使螺旋CT的扫描速度成倍加快(亚秒级)、图像层面厚度更薄，图像的空间分辨率大大提高，是CT发展史上的又一个里程碑。多层螺旋CT作为一种对心脏冠状动脉的无创检查，螺旋容积扫描所得到的图像，通过回顾性心电门控技术，经强大的后处理工作站，重建显示较逼真的心脏三维图像及冠状动脉图像，以及多平面重建所显示的冠状动脉，其临床价值已得到肯定。特别是16层螺旋CT的问世，扫描层厚更薄，旋转速度更快，时间分辨率明显提高，再加上β受体阻滞剂降低心率，伪影大大减少，提高了多层螺旋CT冠状动脉造影的图像质量，从而提高了诊断准确率。本课题旨在探讨无创的16层螺旋CT下的冠状动脉造影对此类心电图正常的胸痛患者的诊断价值。方法：选取我院2004年5月至2007年3月就诊的胸痛患者52例，高度怀疑冠心病、心绞痛，且心电图连续观察3天(包括胸痛发作时即静息状态下)ST段动态演变不明显(ST 段下移＜0.1mV)。排除绝经前妇女。检查前均行心脏彩色超声心动图检查，并结合临床排除心功能II级以上的患者。排除肾功能不全患者。所有患者均为窦性心律。心率＞65次/分，检查前半小时给与倍他乐克12.5-50mg，排除严重支气管疾患患者。其中男性41例，女性11例，年龄37-78岁(平均47.6岁)。对52例患者行16层螺旋CT冠状动脉造影和经皮选择性冠状动脉造影术。对左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉以及主要分支血管(直径≥2.0mm)，采用国际通用的目测直径法对16层螺旋CT显示冠状动脉狭窄和经皮选择性冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄进行定量评价。将冠状动脉狭窄分为以下三级：正常或轻度狭窄，狭窄＜50％；中度狭窄，狭窄≥50％但＜75％；重度狭窄，狭窄≥75％。以经皮选择性冠状动脉造影结果作为诊断金标准。计算出16层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断准确性指标，真阳性、真阴性、假阳性、假阴性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度。 结果：52例患者中，16层螺旋CT冠状动脉造影显示冠状动脉正常或轻度狭窄19例，中、重度狭窄33例。经皮选择性冠状动脉造影显示冠状动脉正常或轻度狭窄18例，中、重度狭窄34例。16层螺旋CT冠状动脉造影对照经皮选择性冠状动脉造影对冠状动脉中、重度狭窄显示的对照结果：敏感性83.05％、特异性95.97％、阳性预测值89.09％、阴性预测值93.46％、准确度92.31％。结论：16层螺旋CT具有较高的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度，是一种可靠的影像学方法，可应用于冠心病、心绞痛的诊断。它又是一种安全、无创、经济的影像学方法，可应用于对冠状动脉狭窄进行定量分析和进行介入治疗的筛选。但其受心率、心律、患者屏气情况及图像后处理时的人为因素影响较大，钙化斑块对管腔的显示影响较大，对直径小于0.7mm的血管显示欠佳，对不同血管的分辨率亦不同，所以并不能完全取代传统的经皮选择性冠状动脉造影术。另外还发现，螺旋CT成像显示左主干及左前降支存在较大钙化斑块，斑块处管腔对比结果，假阳性明显增高，准确度明显降低。