论文部分内容阅读
随着人口老龄化进程日益加快，痴呆的发病率逐年增高。老年痴呆已成为医学界关注的重要课题之一。认知功能障碍（cognitive impairment, CI)是老年痴呆的基本表现和必备特征，高血压作为最重要的血管性因素,其与认知功能障碍及痴呆的关系日益受到重视。多项研究显示高血压是导致认知功能障碍乃至痴呆的重要因素，动脉硬化是其引起认知功能障碍的重要机制。踝肱指数（ankle-brachial index, ABI）是诊断外周动脉血管闭塞性疾病的一种简单、无创、有效的方法，能准确地反映下肢缺血程度和动脉结构变化。动脉硬化性血管疾病是累及全身的多血管床病变，近年研究显示ABI是反映全身动脉粥样硬化程度的重要指标之一。ABI下降与脑动脉硬化密切相关，而脑动脉硬化直接影响认知功能。脉压指数（pulse pressure index, PPI）是24小时平均脉压(24hSBP-24hDBP)与24小时平均收缩压（24hSBP）的比值，其缩小了脉压的可变性且克服了脉压相对性，在评价血管硬化的危险程度和严重程度方面更为客观，能同时反映血管固有顺应性和动态顺应性，是评估血管硬化程度的良好临床指标。脉压指数增高导致脑血流量减少加重脑组织缺血缺氧从而可能引起认知功能的损害。本研究分析610例老年原发性高血压（essential hypertension, EH）患者ABI、PPI与认知功能的关系，ABI及PPI是影响高血压患者认知功能的重要因素，高血压患者筛查ABI及PPI并作为其认知功能障碍的重要预示指标，对ABI降低及PPI增高的高血压患者合理调整血压水平有效改善动脉硬化，对高血压患者认知功能障碍的预防及早期干预具有重要临床意义，可明显提高老年高血压患者的生活质量。目的：探讨老年原发性高血压患者踝肱指数(ABI)、脉压指数(PPI)与认知功能的关系。为ABI及PPI作为高血压合并认知功能障碍早期预示指标提供临床依据。方法：随机选取2009年12月至2011年6月在承德医学院附属医院老年病科住院的610例原发性高血压患者，年龄均大于60岁。根据病史、体检、辅助检查,除外继发性高血压、糖尿病、脑血栓形成、脑栓塞、出血性卒中、阿尔茨海默病、脑肿瘤、脱髓鞘病、癫痫、甲状腺功能低下、长期饮酒或其他精神疾病不能配合检查者以及其它严重疾病。所有患者均进行踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)检测，根据ABI水平分为ABI减低组（观察组）(ABI≤0.9，n=220)和ABI正常组(1.3>ABI>0.9, n=390)（对照组）。观察两组年龄、性别、高血压病程、收缩压（SBP）、舒张压(DBP)、脉压(PP)及脉压指数（PPI）、体重指数(BMI)及血生化指标。两组均以《简明智能状态检查表》（mini-mental state examination, MMSE）进行认知功能检测,比较两组间MMSE评分的差异。以logMMSE为因变量,影响认知功能的各危险因素为自变量,采用逐步回归法进行多元逐步回归,分析影响老年高血压患者认知功能的相关因素。结果：两组性别、年龄、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、肌酐(Cr)、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、体重指数（BMI）差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组收缩压（141±10.1比135±16.8）、脉压（65.55±6.95比59.52±11.6）均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组脉压指数（0.464±0.31比0.438±0.53）明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。ABI减低组MMSE评分明显低于ABI正常组(23.4±1.8比28.1±1.4,P<0.05)。其中两组计算力(2.88±0.88比3.58±0.82)、即时记忆力(1.84±0.68比2.31±0.60)、延迟回忆力(1.36±0.64比1.97±0.73)评分差异有统计学意义（P<0.05）,定向力(7.60±0.76比7.93±0.88)、语言表达能力(6.56±0.82比6.89±0.94)差异无统计学意义（P＞0.05）。logMMSE与年龄、踝肱指数、高血压病程、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、脉压指数相关。结论：老年原发性高血压患者踝肱指数减低、脉压指数增高是影响认知功能的重要因素。以踝肱指数及脉压指数作为重要预示指标早期进行筛查，对高血压患者认知功能障碍的早期防治具有重要临床意义。