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第一部分：骨骼化双侧乳内动脉的全动脉化OPCAB和常规OPCAB：手术资料和围术期结果的比较目的比较骨骼化双侧乳内动脉的全动脉化OPCAB和常规OPCAB手术资料和围术期结果,分析两者在手术过程,围术期死亡率、并发症发病率和围术期心肌损伤程度的差异。方法本研究选定的纳入和排除标准,回顾性的纳入自2012.9至2014.2于中山医院心外科行OPCAB患者,其中骨骼化双侧乳内动脉的全动脉OPCAB(132例),常规OPCAB(286例),并根据术前指定的指标进行1：1匹配,匹配成骨骼化双侧乳内动脉的全动脉OPCAB组92例(BIMA组)和常规LIMA+SVG的OPCAB组92例(LIMA组)。BIMA组可联合RA行OPCAB。手术资料包括手术时间、桥血管组合方式和桥血管数目。围术期观察结果有住院期间死亡率、围术期并发症发病率并监测术前和术后第1、2、3、4天cTNT和CK-MB血浆浓度并比较两者是否存在差异。结果1.手术资料：(1)BIMA组手术时间(262.5±80.2)min,LIMA组(225.2±72.3)min,p=O.001,两组具有统计学差异,BIMA组手术时间明显长于LIMA组；(2)平均搭桥上BIMA组(3.6±0.73),LIMA组(3.8±0.63),p>0.05,无统计学差异：(3)BIMA组92例患者中(LIMA-LAD)17例,(BIMA-LAD)75例。2.围术期结果：(1)术后并发症发病率两组无统计学差异；(2)BIMA组围术期无死亡,LIMA组3例(2例围术期心梗,1例低心排综合征),p>0.05,无统计学差异。3.围术期血浆CK-MB浓度：(1)两组间术后4天血浆CK-MB浓度无显著差异；(2)术后第1天两组血浆CK-MB浓度均达到峰值。4.围术期血浆cTNT浓度：(1)两组间术后4天血浆cTNT浓度无显著差异；(2)术后第1天两组血浆cTNT浓度均达到峰值。结论1.骨骼化双侧乳内动脉的全动脉OPCAB和常规OPCAB组相比围术期死亡率和并发症发病率上无显著差异。2.骨骼化双侧乳内动脉的全动脉OPCAB和常规OPCAB组相比,所需手术时间更长,可通过完善术者学习曲线加以改进。3.围术期心肌损伤程度骨骼化双侧乳内动脉的全动脉OPCAB和常规OPCAB两组间无显著差异。4.骨骼化双侧乳内动脉的全动脉OPCAB和常规OPCAB术后心肌损伤的进展具有一致性,均在术后第一天达到峰值。第二部分：骨骼化双侧乳内动脉的全动脉OPCAB和常规OPCAB：术后6月及1年随访结果比较目的比较骨骼化双侧乳内动脉的全动脉OPCAB和常规OPCAB在术后6月及1年的随访结果,研究两组在术后随访期间死亡率,并发症发病率,术后生存质量,1年冠脉造影随访结果间是否存在差异。方法本研究选定的纳入和排除标准,回顾性的纳入自2012.9至2014.2于中山医院心外科行OPCAB患者,其中骨骼化双侧乳内动脉的全动脉OPCAB(132例),常规OPCAB(286例),并根据术前指定的指标进行1：1匹配,匹配成骨骼化双侧乳内动脉的全动脉OPCAB组92例(BIMA组)和常规LIMA+SVG的OPCAB组92例(LIMA组)。术后6月随访BIMA组患者66例；LIMA组完成随访患者66例；术后1年随访结果BIMA组随访35例；LIMA组完成36例。所有患者通过电话及信件的随访方式分别于术后6月和术后1年收集患者术后资料,通过SF-36量表评价术后生存质量,并于术后1年冠脉CTA复查桥血管通畅率。结果1.术后6月两组均无再发死亡,术后并发症发病率无统计学差异。其中BIMA组再发心绞痛3例,LIMA组4例。2.术后6月生存质量上BIMA组较LIMA组在生理功能(PF)和社会功能(SF)两方面具有显著优势。BIMA组相对术前除了在精神健康(MH)上无显著差异,其余指标均较术前有明显改善;LIMA组相对术前除了在精神健康(MH)和情感职能(RE)上无显著差异,其余指标均较术前有明显改善；3.术后1年两组死亡率和各项术后并发症无统计学差异。4.术后1年生存质量上BIMA组较LIMA组在生理职能(RP)上有显著优势。BIMA组相较术前除外精神健康(MH),其余方面均有显著提高；相较术后6月,除外精神健康(MH)和情感职能(RE),其余方面均有显著提高。LIMA组相较术前除外精神健康(MH),其余方面均有显著提高；相较术后6月,除外精神健康(MH),其余方面均有显著提高。5.术后1年冠脉CTA：(1)BIMA组通畅率:LIMA 94.2%, RIMA 94.2%, RA 96.5%,总的桥血管通畅率95.3%；(2)LIMA组通畅率：LIMA 100%, SVG 94.2%,总桥血管通畅率97.1%。两组无统计学差异。结论1.骨骼化双侧乳内动脉的全动脉OPCAB的术后6月及术后1年死亡率和并发症发病率结果和常规OPCAB无显著差异。2.骨骼化双侧乳内动脉的全动脉OPCAB术后6月生存质量在生理功能(PF)和社会功能(SF)较LIMA组具有显著改善,两组纵向比较相比术前生存质量大部分指标均有明显提高。OPCAB使患者术后生活质量改善明显。3.骨骼化双侧乳内动脉的全动脉OPCAB术后1年生存质量在生理职能(RF)较LIMA组具有显著改善,两组纵向比较相比术后6月和术前大部分生存质量指标均有明显提高。OPCAB使患者术后生活质量改善明显,随着康复时间增加,患者生存质量获益更多。4.骨骼化双侧乳内动脉的全动脉OPCAB和常规OPCAB具有类似的术后1年桥血管通畅率。5.RA在使用前可通过术前血管超声明确粥样硬化病变程度。6.相比RIMA-LAD, RIMA-non LAD的1年通畅率欠佳；原位RIMA-RCA 1年通畅率欠佳。