论文部分内容阅读
目的：探讨高级别宫颈上皮内瘤变的临床特点及合理的诊治方法。方法：研究对象为2005年1月至2010年12月在山东大学齐鲁医院因宫颈病变收入院进行初治的570例患者,术前活检病理诊断均为高级别CIN。对患者的年龄分布、HPV检测结果、细胞学检查结果及手术方式的选择进行分析并采用自身对照法对患者的术前活检病理、术中快速病理及术后常规病理等进行对比研究。结果：1.570例患者的平均年龄为39.52岁,高发年龄为35-44岁,未生育者57例,绝经者41例,77例患者合并有其他妇科疾病,321例因查体发现。2.377例诊治遵循三阶梯技术,行巴氏涂片者14例,行LBC者363例,其中ASC-US51例,ASC-H73例,LSIL63例,HSIL138例,疑鳞癌者5例,AGC8例,炎症25例,行高危HPV检测者130例,阳性率为93.08%,行细胞学检查联合高危HPV检测者102例,敏感度为99.02%。3.570例患者手术前后病理结果符合率为57.19%,不符合率为42.81%,诊断不足率为11.40%,其中28例在术后升级为宫颈癌。CIN Ⅱ、CINⅢ的宫颈癌漏诊率分别为2.01%、5.94%,差异无统计学意义。CINⅢ与原位癌的宫颈癌漏诊率分别为5.94%和13.79%,差异有统计学意义。4.阴道镜下活检和肉眼下活检病理结果与最终诊断的符合率分别为90.06%和82.91%,差异有统计学意义。CDB和肉眼下活检的宫颈癌漏诊率分别为3.75%和9.40%,差异有统计学意义。5.CDB病理与术后病理结果的完全符合率为57.17%,不符合率为42.83%,诊断不足率为9.93%。术前诊断为CIN Ⅱ、CINⅢ,细胞学结果≥HSIL和≤LSIL,患者年龄≤50岁和>50岁的CDB病理与术后病理结果的符合率分别为36.59%、64.85%,63.64%、52.73%,59.00%、35.48%,差异均有统计学意义。CDB与宫颈锥切术后病理结果符合率为55.96%,术后组织学分级升高者占9.42%,其中有9例患者术后升级为宫颈癌。6.145例患者术中快速冰冻与术后常规的病理结果完全符合率69.66%,不符合率30.34%,宫颈癌的漏诊率为3.45%。7.术前活检为CINⅢ和原位癌者行宫颈锥切术者分别占74.58%、52.87%,差异有统计学意义。8.570例患者中电话回访成功率为65.79%,定期复查的有282例,59例患者复查半年后即终止复查,33例患者术后未复查,1例患者因车祸去逝。18例患者术后成功生产,14例患者术后高危HPV持续阳性,3例患者因TCT异常行活检发现CIN,1例宫颈癌患者在术后1余年复发。结论：1、阴道镜下活检在诊断方面具有一定的价值,但不能取代宫颈锥切术。2、术中快速冰冻病理在CIN的诊断方面虽有一定的准确性但易造成误诊或漏诊。3、高级别CIN治疗方式的选择应综合考虑,做到个体化治疗。4、手术治疗高级别CIN后无论切除子宫与否均应定期随访,同时需加强患者的随访意识。