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研究目的为了探究接受外科治疗患者术后发生肺栓塞的危险因素,建立一种新型预测模型。通过监测客观易检测的临床指标,对所有就诊病人进行风险评估,针对特定的住院或门诊患者实施抗凝治疗,从而降低高危患者肺血栓栓塞发生和死亡概率,以及减少低危患者住院用药费用。同时也是对现有模型Wells模型和修订版Geneva模型的继承与发展,对两种预测模型的一次知识更新。资料和方法1.本文系统性回顾性收集了从2018年1月至2021年10月期间就诊于吉林大学第二医院,临床考虑肺栓塞诊断的患者。通过严格的纳入及排除标准最终有143名病人符合入组标准,依据CTPA检查结果将入组病人分为PE组和非PE组。统计两组病人的年龄,性别,体质指数,D二聚体,心率,手术等级,高血压,麻醉类别,肿瘤史,VTE史等10种变量。运用单因素及多因素logistic回归分析找出肺栓塞发生的高危因素,对相关危险因素进行赋值,继而建立针对外科治疗患者的肺栓塞模型。运用约登指数确定预测模型的截断值,将患者分为高危与低危组。使用ROC曲线对模型进行预测准确度评估,确定临床运用的可靠性。对高危患者提前施行针对性抗凝治疗,减少病死率,对低危患者采取保守治疗,达到减少医疗资源浪费的目的。2.所有病人D二聚体检测使用同一台设备,且使用ELASA法测定,检测结果取两位小数。对于初次诊断DVT的患者选用双下肢深静脉彩超作为确诊金标准,检查报告由两名具有临床工作经历的医师独立出具,当报告出现分歧时由一名具有丰富临床经验的特定上级医师确定最终诊断,既往VTE诊断必须有辅助检查结果支持。手术等级的划分由两名临床医生协商确定,并由病案室研究员再次核对,当两种手术级别划分存在差异时以病案室研究员划分标准为主;接受多种手术病人以CTPA检查前一种的手术为主,如同一台手术存在多种术式选择手术级别较高的术式作为主手术。术后时间以日为单位,不满一日的按一日计算。麻醉方式分为全麻和局麻,全麻主要包含插管全麻和静脉麻醉;局麻包含表面浸润麻醉,蛛网膜下腔麻醉等方式。入院科室与出院科室不一致的患者,以患者肺栓塞发生时所在科室为主。肿瘤史主要包含既往确诊为肿瘤,且肿瘤处于活动期;炎性假瘤,脂肪瘤及错构瘤等良性肿瘤患者或原位癌,微浸润癌患者肿瘤史统一归类为阴性。本文中计数资料的比较使用卡方检验或Fisher检验,计量资料的比较当基本满足正态分布时选用t检验或方差齐性检验;当数据呈偏态分布时选择秩和检验。结果1.在本文143例符合纳入及排除标准的病人中,PE组共有116例患者,占比81.1%;非PE组共有27例,占所有病人18.9%。年龄（X~2=10.732,P=0.001）,BMI指数（X~2=14.984,P=0.001）,肿瘤史（X~2=18.674,P＜0.001）,VTE史（X~2=21.401,P＜0.001）,手术因素（X~2=21.558,P＜0.001）,D二聚体（X~2=10.091,P=0.001）等PE发病率差异显著,可能是PE发病的高危因素。性别（X~2=0.226,P=0.634）,高血压（X~2=3.229,P=0.072）和麻醉因素（X~2=0.935,P=0.334）PE发病率不显著。PE好发于≥65岁,超重或肥胖,接受四级手术,具有肿瘤史或VTE史的人群。本文肺栓塞疑诊患者科室分布具有明显的倾向性;呼吸内科（32例）,胃肠外科（17例）,急救医学科（13例）,妇科（11例）,肾病内科（11例）,创伤外科（10例）,心内科（10例）,心血管外科（7例）,脊柱外科（5例）和胸外科（5例）等术后诊断肺栓塞病人较多;其余13个科室共有22例确诊病例。2.单因素logistic回归分析结果显示:年龄≥65（OR=5.052,95%CI（1.790～14.254））,超重或肥胖（OR=4.508,95%CI（1.764～11.520））,肿瘤史（OR=6.891,95%CI（2.667～17.800））,VTE史（OR=7.834,95%CI（3.018～20.336））,四级手术（OR=6.650,95%CI（2.484～17.803））,心率（OR=1.062,95%CI（1.028～1.098））和D二聚体（OR=3.968,95%CI（1.635～9.625））与肺栓塞发生风险呈显著正相关（P＜0.05）。患者性别（OR=0.816,95%CI（0.352～1.889））,高血压（OR=2.321,95%CI（0.911～5.915））,麻醉因素（OR=1.528,95%CI（0.645～3.620））与肺栓塞发生风险不显著相关（P＞0.05）。3.将相关研究变量纳入多因素logistic回归分析结果显示仅超重或肥胖（OR=15.156,95%CI（2.578～89.117））,四级手术（OR=33.977,95%CI（4.722～244.463））,肿瘤史（OR=13.532,（2.380～76.934））,VTE史（OR=11.863,95%CI（2.213～63.600））和心率（OR=1.062,95%CI（1.009～1.118））是肺栓塞发生的独立性危险因素（P＜0.05）,阳性结果或数值增高会增加肺栓塞发生风险。多因素logistic回归分析排除了变量间的相互干扰,结果显示没有变量是肺栓塞的保护性因素。4.根据多因素logistic回归结果,对确定的肺栓塞发生危险因素如年龄≥65岁,超重或肥胖,肿瘤史,VTE史,心率进行赋值,将多个变量赋值相加得到肺栓塞发生风险总分数。约登指数最大值为0.756,此时敏感性和特异性分别为0.793和0.963,依次为截断点对所有入组患者进行肺栓塞发生风险二级分层:即低危组与高危组。低危组50人,CTPA阳性24人,高危组93人,CTPA阳性92人;高危组与低危组之间PE发生风险显著（X~2=55.059,P＜0.001）,高危组PE发生概率显著高于低危组。5.此模型ROC曲线下面积为0.835,说明本文提出的外科治疗病人新型肺栓塞预测模型具有中等准确度,具有一定的临床应用价值,但此模型尚缺乏严谨的多中心外部验证。结论1.在本文中,疑诊PE患者确诊率为81.1%;D二聚体单独诊断PE的阴性预测值低于D二聚体联合预测模型,后者这一数值为84.6%。2.经过单因素及多因素logistic回归分析后,最终确定BMI指数,手术因素,VTE史,肿瘤史与心率属于外科治疗PE患者的独立性危险因素,五种变量中手术因素影响作用最大,而计量资料心率影响作用较小。3.使用BMI指数,手术因素,VTE史,肿瘤史和心率这五种独立性因素针对PE患者建立的临床预测模型具有较高的准确性,AUC=0.835;可对PE患者的预防性诊断提供极大帮助。是否可以运用于临床工作中尚需要进一步的外部验证。