论文部分内容阅读
目的:探讨糖尿病神经病变不同类型神经纤维的功能状况和损害特点,分析接触性热痛诱发电位(CHEP)、神经传导(NCS)、F波、皮肤交感反应(SSR)对糖尿病神经损害的评价作用。方法:糖尿病患者50例,对照组50例,应用CHEP刺激器,分别刺激右侧前臂、手背、小腿皮肤,根据视觉模拟评分标准,对刺激强度进行分级;采用Keypoint.net(Medoc Ltd)肌电图仪于Cz点记录诱发电位的主要成分,测定其N波潜伏期、N-P波波幅。采用Keypoint.net(Medoc Ltd)肌电图仪,分别测定所有受试者右侧正中神经、尺神经、胫后神经、腓总神经感觉和运动神经传导、右侧正中神经F波;并行糖尿病组四肢SSR测定。测定电生理参数包括运动神经传导速度、运动末端潜伏期、复合肌肉动作电位波幅、感觉神经传导速度、感觉神经动作电位的潜伏期和波幅、F波潜伏期和传导速度、F-M潜伏期、F波引出率、SSR波幅、SSR起始潜伏期等。结果:1.糖尿病组各刺激部位CHEP引出率较对照组减低(P＜0.05)。糖尿病组各刺激点记录的N波潜伏期较对照组延长[前臂、手背、小腿潜伏期分别为(ms):400.72±29.93 vs 388.57±25.00,421.83±28.18 vs 407.79±28.95,472.08±40.38 vs449.64±30.35,均P＜0.05],N-P波波幅减低[分别为(μV):28.2(18.9)vs 50.0(26.3),23.3(15.6) vs 44.2(28.4),21.5(14.3) vs 38.2(29.9),均P＜0.01],差异均有统计学意义。2.糖尿病组27例上肢NCS正常,其CHEP前臂及手背刺激波幅均较对照组减低[分别为(μV):35.0(29.1)vs 50.0(26.3),23.3(15.6)vs 44.2(28.4),均P＜0.01],手背刺激潜伏期延长(ms):423.18±31.87 vs 407.79±28.95,P=0.045。19例下肢NCS正常,小腿刺激波幅较对照组减低(μV):23.8(18.3)vs 38.2(29.9),P＜0.01,潜伏期延长(ms):468.19±31.75 vs 449.64±30.35,P=0.044,差异均有统计学意义。3.糖尿病组刺激前臂、手背、小腿对应的VAS评分分别为4.6±1.2、4.3±1.0、3.9±1.1;对照组分别为:6.4±0.8、5.8±0.9、5.3±1.0,差异均有统计学意义。4.糖尿病组CHEP下肢-上肢波幅比较对照组减低(P＜0.05)。5.糖尿病组右侧正中、尺、胫后、腓总神经NCS运动远端潜伏期延长、波幅减低[分别为(mV):8.99±2.41 vs 10.72±2.22,8.51±2.02 vs 9.90±1.60,6.73±3.09vs 8.81±3.40,4.23±1.85 vs 5.65±2.03,均P＜0.01]、传导速度减慢[分别为(m/s):53.39±4.44 vs 57.23±3.97,58.68±6.55 vs 64.91±5.71,45.75±5.01 vs 50.06±4.42,45.16±5.29 vs 49.71±5.84,均P＜0.01];感觉传导波幅减低[分别为(μV):11.68±5.25vs 19.47±6.94,8.61±4.28 vs 11.89±4.63,1.29±0.51 vs 1.90±1.17,1.55±0.49 vs2.02±0.79,均P＜0.05]、传导速度减慢[分别为(m/s):44.57±6.37 vs 50.53±5.15,52.26±5.98 vs 56.92±5.24,40.20±3.20 vs 42.67±4.09,51.89±7.61 vs 55.84±5.88,均P＜0.05],正中、尺神经感觉传导远端潜伏期较对照组延长(P＜0.05)。差异均有统计学意义。6.糖尿病组下肢神经传导总异常率高于上肢(P＜0.05),上肢感觉神经传导结果显示波幅异常较传导速度异常明显(均P＜0.05),且上下肢运动神经异常的比例均低于感觉神经(均P＜0.05),差异均有统计学意义。7.糖尿病组较对照组F波潜伏期延长(ms):28.77±2.79 vs 26.67±1.87,P＜0.01,F-M潜伏期延长(ms):25.50±2.87 vs 23.71±1.88,P＜0.01,F波传导速度减低(m/s):61.64±5.24 vs 65.76±5.53,P＜0.01,差异均有统计学意义。8.糖尿病组29例正中神经感觉和运动神经传导正常,其正中神经F波潜伏期、F-M潜伏期、F波传导速度与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。9.糖尿病组有27例上肢正中神经、尺神经感觉和运动传导均正常,其中上肢SSR异常15例(55.6%)。19例下肢胫后神经、腓总神经感觉和运动传导均正常,其中下肢SSR异常13例(68.4%)。糖尿病组双下肢SSR异常率高于双上肢,差异有统计学意义(P＜0.05)。10.糖尿病组上肢运动神经传导异常率高于F波,上肢感觉神经传导异常率高于F波和运动神经传导;下肢感觉神经传导异常率高于运动神经传导;上下肢SSR异常率均高于感觉和运动神经传导;差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论:糖尿病神经病变可累及感觉神经、运动神经、自主神经、Aδ小纤维等不同纤维神经,而且具有神经远、近端多节段均受累的特点;其周围神经存在脱髓鞘改变,也存在轴索变性,并以轴索损害为主。感觉纤维损害重于运动纤维;早期可仅有小纤维神经选择性的受累,不同纤维神经损害均具有长度依赖性的特点,下肢损害重于上肢。神经电生理检查对糖尿病神经病变的早期诊断具有重要价值。