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背景甲状腺结节是常见的临床问题,甲状腺恶性结节中最常见的是乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC),一般预后良好。目前临床的研究重点是如何提高甲状腺结节术前诊断的准确性。高分辨率超声已经广泛应用于甲状腺结节的诊断,通过评估结节的位置、大小,数量、实质特征(如回声、钙化、内部血供等)、有无颈部淋巴结转移等,来判断结节的恶性风险。由于血管生成与肿瘤细胞的生长、血行播散和转移有关,近年来,微血管密度(Microvascular density,MVD)作为一种常见的血管生成指标,已经被用于肿瘤组织内血管生成的定量研究。然而,使用外科手术和活检标本进行MVD计数是侵入性的,而且容易发生采样误差,不能用于术前评估。因此,建立一种非侵入性的、可以对整个肿瘤进行检测、可以重复使用的术前检测方法,对临床来说非常重要。相关研究报道,超声增强显像(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)技术可以显示肿瘤的微循环并提供肿瘤血管分布的详细信息,可以用于检测肿瘤血管生成,并定量评估肿瘤的血管特征。本研究拟通过分析三种最常见的甲状腺良恶性结节CEUS增强模式及时间-强度曲线(Time-intensity curve,TIC)定量参数,研究CEUS定量参数与MVD之间的相关性,旨在为甲状腺良恶性结节的诊断和鉴别诊断提供一种有效的方法,同时也为CEUS鉴别诊断甲状腺良恶性结节提供可靠的病理依据。研究目的通过分析CEUS在PTC、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿三种最常见甲状腺良恶性结节中的增强模式及TIC定量参数,研究CEUS定量参数与MVD之间的相关性,为CEUS鉴别诊断甲状腺良恶性结节提供可靠的病理依据,并为甲状腺结节的微血管评价提供一种非侵入性的术前检测方法。研究方法1.回顾性分析2016年8月至2017年9月于陆军军医大学第一附属医院超声科行CEUS检查的甲状腺结节患者114例,共计175个结节,(其中77个PTC,29个甲状腺腺瘤,69个结节性甲状腺肿),分析结节的常规超声、CEUS增强模式及时间-强度曲线(TIC)定量参数,定量参数主要包括峰值强度(Peak intensity,PI)、曲线下面积(Area under the curve,AUC)、造影剂开始增强时间(Arrival time,AT)、达峰时间(Time to peak,TTP)。所有患者均通过手术切除结节,得出病理结果。2.应用CD31免疫组织化学法对手术切除的甲状腺结节进行免疫组化染色,计数MVD,分析CEUS定量参数与MVD之间的相关性。结果1.CEUS检测结果中显示恶性结节为82个,良性结节为93个,病理结果显示PTC为77个,甲状腺腺瘤29个,结节性甲状腺肿69个。CEUS图像特征显示:多数PTC表现为不均匀低增强,多数腺瘤表现为高增强或周边环状增强,多数结节性甲状腺肿表现为等增强。CEUS诊断PTC的准确性为84.57%,敏感性为85.71%,特异性为83.67%。2.PTC的峰值强度(PI)低于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿,差异有统计学意义(P<0.05),而造影剂开始增强时间(AT)、峰值时间(TTP)、曲线下面积(AUC)差异无统计学意义(P>0.05)。与周围正常甲状腺组织比较,多数PTC的PI及AUC较周围正常甲状腺组织低,差异有统计学意义(P<0.05),多数甲状腺腺瘤的PI及AUC较周围正常甲状腺组织高,差异有统计学意义(P<0.05);多数结节性甲状腺肿的PI及AUC与周围正常甲状腺组织无明显差别。3.CD31免疫组化染色分析三种病理类型甲状腺结节MVD计数的平均值,PTC:(66.12±14.30)条/高倍视野,结节性甲状腺肿:(89.8±6.67)条/高倍视野,甲状腺腺瘤:(121.67±25.61)条/高倍视野,PTC的MVD计数的平均值明显低于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿,差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺结节CEUS定量参数PI与MVD有显著正相关性(r=0.888,P<0.001),AUC与MVD有显著正相关性(r=0.644,P<0.001)。结论1.甲状腺常见的三种良恶性结节CEUS具有不同的图像特征,其中PTC主要以缓慢不均匀低增强为主,而甲状腺良性结节则以快速高增强或等增强为主。常规超声结合CEUS和定量分析技术有助于提高甲状腺结节的诊断准确性。2.CEUS定量参数PI及AUC与MVD计数有显著正相关性。本研究为甲状腺结节的术前诊断提供了一种非侵入性的检测方法,术前CEUS为有效评价甲状腺结节的良恶性提供了有用的研究基础和实验依据。