第一部分结合居民健康体检的社区艾滋病抗体普遍检测研究背景：是否艾滋病普遍检测的争议已经持续了25年之久,2012年美国预防服务工作组(USPSTF)发布指南性文件,强烈建议在所有成人中开展普遍HIV抗体检测。暗娼等桥梁人群的作用,使中国艾滋病从高危、重点人群向普通人群扩散,由于潜伏期长、无症状,使艾滋病的主动发现更为困难,当前疫情监测体系难以完全触及普通人群,急需探索普通人群的全民HIV抗体筛查策略,及早发现传染病、及时控制传染源、减少传播和降低感染率。目的：探索结合浙江省现行的居民健康体检工程的HIV抗体普遍筛查策略,发现潜在阳性人群,及时掌握区域人群艾滋病感染率、分布及其相关风险因素,为摸清艾滋病流行率打下基础。方法：2010年6月到2012年5月,采用分层多阶段整群抽样策略,结合健康体检,完成社区居民HIV抗体普遍检测,并收集人口学、抗体检测结果。用SPSS18.0进行数据清洗和分析,一般信息用描述性分析,参照2000年中国人口标准结构标化感染率,不同感染率之间比较用卡方检验,相关影响因素用Logistic回归分析。结果：在1113030纳入检测人群中,确诊HIV阳性310例,感染率为3.45/10000,其中男性为5.62/10000,女性为1.17/10000,相对于男性人群,女性人群的艾滋病感染风险相对较低(ARR,0.16,p<0.001)。不同年龄层的艾滋病感染率也具有显著差异,25-34岁年龄层感染率最高为9.30/10000,相比对<15岁人群,其他年龄组人群的艾滋病感染风险均较高(ARR范围从2.49-25.69),尤其是25-34与35-44年龄组人群高(ARR,25.69,p<0.001和ARR18.48,p<0.001),在老年人群中发现55-64岁和65岁以上年龄组人群的艾滋病感染率分别为2.04/10000和0.78/10000。在中等GDP地区,25-44岁,男性人群感染率高。310例阳性人群中203为既往诊断阳性病例,107例为本次普遍检测新诊断出病例,本次普遍检测贡献率达34.52%。相比于本地户籍阳性人群,非本地户籍具有具有如下特点：平均年龄小10岁、未婚比例高、文化程度低等。结论：1)本研究通过在浙江省居民健康体检基础上增加HIV抗体检测,成功的在大规模人群(111万)完成HIV抗体普遍检测；2)基于分层多阶段整群抽样策略,在111万人群中,诊断阳性310例,艾滋病感染率为3.45/10000,尚属低流行区,同时率的分布将为后续疫情监测、干预研究提供基础资料；3)诊断的310例阳性中,107例(34.52%)为新诊断病例,普遍检测有助于发现潜在阳性人群。第二部分基于社区的艾滋病强化随访效果研究背景：高效抗逆转录病毒治疗(HAART)对减少艾滋病病人死亡和提高病人生活质量发挥了极其重要的作用,但较差的服药依从性使HAART的疗效大打折扣。因此,开展有效病人管理探索,以期较好的完成病人随访管理指标,加强接受抗病毒治疗病人的服药督促、社会心理支持,提高治疗效果,有利于降低病死率。目的：本研究旨在建立基于社区的抗病毒治疗随访干预措施,评估不同随访管理模式下接受HAART患者的用药依从性情况、随访指标体系和治疗效果。了解HAART人群依从性状况和相关影响因素,从而在降低病死率方面进行探索。方法：2012年3月到2013年6月,强化随访组建立的社区-疾控-专科医院的“三位一体”阳性随访管理措施,常规随访组以当前的“疾控”随访为主要模式。评估12个月后依从性变化、随访管理指标变化以及治疗效果。采用SPSS18.0进行数据分析,运用描述统计、卡方检验、Logistic回归、t检验等统计方法。结果：在强化随访组和常规随访组各纳入165例和84例,强化随访组的依从性从83.03%提高到91.52%,常规随访组依从性从82.14%提高到83.33%,两者有显著性差异(χ2=3.733,P=0.045),综合比较前后依从性变化情况,发现强化随访组变好比例为16.36%,常规随访组为7.14%,有统计学差异性(χ2=4.117,P=0.042)。对HAART人群中的关键指标分析发现,相比于常规随访组,强化随访组在坚持治疗比例、完成7次随访比例、CD4检测比例、病毒载量检测比例等主要指标的完成情况均优于常规随访组。在免疫学指标观察中,强化随访组和常规随访组CD4+T细胞计数均显著上升(t=-3.028,P=0.003；t=-2.327,P=0.022)；强化随访组活化系统表达(CD8+CD38+)比例37.38±8.68下降到34.40±11.53,具有显著性差异(t=1.987,P=0.048)；强化随访组IL7-CD127系统(CD4+CD127+)比例从23.22±7.11上升到27.69±11.72,具有显著性差异(t=-3.237,P=0.001)；常规随访组均没有显著性差异。结论：1)经12个月随访,强化随访组依从性的改善显著优于常规随访组(χ2=4.117,P=0.042)；2)相比于常规随访组,强化随访组坚持治疗比例、完成7次随访比例、CD4检测比例、病毒载量检测比例等主要指标的完成情况均优于常规随访组；3)经过12个月的治疗,两组研究对象的CD4+T细胞数均能显著提高,然而强化随访组在免疫活化和IL7-CD127系统的免疫恢复情况显著优于常规随访组。第三部分艾滋病阳性的老年人群流行病学与病死率分析背景：随着人口老龄化的到来,预期寿命的提高和生活质量的改善,使得该人群性活跃程度出现了极大的变化,中国老年人感染病例快速增长的趋势,但这个人群的流行、发病、死亡特点仍不清楚。目的：系统回顾分析老年艾滋病感染者病人流行特征,比较死亡原因及病死率,掌握浙江省老年感染人群特征,为针对性防治提供依据。方法：根据浙江省疫情分布和流行病学因素,收集2000年1月1日-2012年12月30日报告的1115例艾滋病阳性病例,其中196例为老年(≥50岁),应用SPSS18.0进行数据分析,采用卡方检验、生存分析方法。结果：发现≥50岁组占整个艾滋病阳性的比例成逐年上升的趋势,特别是在2000年后,从0上升到2012年的22.45%,性传播为主,占82.65%。相对与<50岁组,>50岁组诊断时CD4数值显著低(291.64vs.363.63p<0.05).更多的人发现即处于发病状态(51.02%vs.34.06%p<0.05)。生存分析估计≥50岁组存活时间为11.54±0.49年；<50岁组为13.85±0.46年,两组之间Log Rank (Mantel-Cox)检验卡方值为3.83,两者有显著差异性(P<0.05)。结论：1)老年病例发现数逐年上升,性传播为主,老年群体艾滋病问题不容忽视；2)老年阳性人群估计生存时间为11.54±0.49年,不能及时早期诊断和本身的基础疾病,可能是该人群估计存活时间短、病死率高的主要原因；3)加强对老年人探索主动筛查策略或扩大监测体系的年龄谱,以便及时发现老年病人,及时治疗,降低老年艾滋病人病死率。