前言 腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是骨科的常见病、多发病，是腰腿痛的最常见的原因。好发于20—50岁的青壮年人。腰椎间盘突出症的患者痛苦大，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫。对人们的生活、工作均可造成很大的影响和危害。因此对该病更深入的研究、选择正确的治疗，使病人解除痛苦、恢复生活和工作能力，具有重要的临床意义和社会意义。标准的腰椎间盘髓核摘除术(standard discectomy, SD)已被广泛接受，并取得了较好的近期疗效，但因其破坏了腰椎的载荷分布的生物力学机制，干扰了椎管、激惹了神经根，导致硬膜外纤维化、腰椎不稳、关节突关节退变、椎间盘的进一步退变，椎间盘的再次突出和椎管狭窄，从而可能影响其远期疗效。而前路椎间盘切除椎体间融合术(anterior discectomy and interbody fusion,ADIF)仍未被广为接受甚至遭到反对，但从腰椎间盘突出的病因学、解剖、病理生理及生物力学分析，如果正确的选择手术适应症，前路间盘切除椎体间融合术似乎更为合理。 虽然前路间盘切除椎体间融合术(ADIF)与标准的腰椎间盘髓核摘除术(SD)治疗腰椎间盘突出症均有文献报道，但是由同一术者实施的ADIF与SD治疗腰椎间盘突出的同期前瞻性研究还未见相关文献报道。 本研究旨在前瞻性研究前路间盘切除椎体间融合术(ADIF)与标准的腰椎间盘髓核摘除术(SD)治疗腰椎间盘突出症的远期疗效，分析各自的优缺点及各自的适应症，以丰富腰间盘突出的治疗方法，为临床医生提供更多的选择，提高疗效，减轻病人的痛苦以及心理和经济负担。 材料和方法 1．材料： 以 1991年 1月至 2000年 12月在中国医科大学附属第一医院骨科病房由同一术者实施手术的所有腰间盘突出症（LDH）的病人为研究对象。分为两组：＊）前路：采用SUZZb经腹腔人路或腹膜外人路行椎间盘切除椎体间骼骨植骨融合术（ADIF人 k）后路：采用标准的椎板间开窗髓核摘除术瞩D人两种术式均按照各自的适应症选择患者。 2．方法： A：临床研究 研究项目为症状、体症、日常生活能力hbility of daily ideADL）的改善情况、就业情况的改变以及术后疗效的逐年变化情况。对于术后疗效的改变，每例病例通过直接调查、问卷或电话调查至少完成术后3个月，6个月，二年以及最后门－10年，平均5．54年／次调查。以这些资料进行临床疗效的调查只在最后调查时使用日本整形外科学会制定的腰背痛疗效判定标准（JOSCO re）进行评分。对于术后疗效的逐年改变使用日本千叶大学的评分方法，分为优、良、可、劣4种类型。 BJ线研究 术前、术后X线人T删RI所见： n不线：对术前单纯X线片、过屈、过伸位片进行研究。研究项目如下：椎体缘骨赘、椎间隙高度、椎间可动区间、椎间稳定性。 2）CT、MRI：椎间盘突出类型、椎间盘变性程度、椎间关节退变程度、椎管狭窄情况。 C：数据处理 ·2· 所有临床指标输人SPSS10．0统计软件数据库并进行相应的卡方检验J检验以及相关分析。所有治疗结果用平均值加减标准差表示。 我们自1991年1月至2000年12月与中国医科大学附属第一医院骨科病房按各自手术适应症由同一术者实施前路间盘切除椎体间融合术（ADIF）以及后路标准的腰椎间盘髓核摘除术uD人在此期间实施手术的患者共121名，其中85名门0．2％）可以跟踪随访。随访时间为2年一10年，平均5．54年。其中52名N％）患者行标准的腰椎间盘髓核摘除术uD入33名橱9％）行前路间盘切除椎体间融合术（ADIF人在ADIF组中，5名患者O％）行两个节段融合（L4－SI入28名患者u5％）行一个节段融合，所有手术均由同一术者完成。我们对术前两组病人的各项临床指标进行了统计比较及JOA评分。 除了 ADIF组病人患有慢性下腰痛门9％：52％）和原始X线平片退变性改变堆5％：60％）的比率较高外，所有患者的其他指标均具有可比性。 结 果 最终调查时p刁0年，平均5．54年）两组患者JOA得分较术前均显著提高（P＜0．0）。ADIF组由 11．09增至25．79，SD组由11．08增至 21．13。ADIF组下腰痛完全缓解率为 53．6％，SD组为27．3呢，两组具有显著性差异（P＜00二）。 所有85名患者均按日本千叶大学的评分标准进行评估。ADIF组和 SD组在术后 3个月，6个月和 1年的调查结果相似，优良率分别为90．9％和90．4％，但是最后的调查结果出现了变化，ADIF组为 88％，而 SD组降为 50％。由于上述结果是基于主观标准，按最终结果我们亦采用了包括症状，体征和日常生活能力 ·3·的 JOA SCORE进行评估。结果 ADIF组优良率为 87．9％，SD组优良率为 46．二％，两种评价标准的评估结果是一致的，即 SD组的远期疗效不满意率较高什＜0．01人 ADIF组4名疗效不满意，一名要求二次手术（由于假关节形