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第一部分：103例游离腹部皮瓣乳房重建回顾分析[目的]通过回顾在复旦大学附属肿瘤医院(Fudan University Shanghai Cancer Center, FUSCC)开展的103例游离腹部皮瓣乳房重建术的情况,介绍该乳房重建术式的手术方法及结果。[方法]自2006年11月至2012年12月,FUSCC对101名接受全乳切除术的患者,通过游离腹部皮瓣、显微外科技术吻合血管、移植皮瓣的方法重建乳房103例,观察了其手术的安全性及并发症的发生情况。[结果]共完成游离腹部皮瓣乳房重建103例,其中腹壁下浅动脉皮瓣(Superficial Inferior Epigastric Artery flap, SIEA flap)1例,其余的102例依据保留肌肉(Muscle sparing, MS)的程度的分类,共完成MS-0类即游离横型腹直肌肌皮瓣(Free Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap, Free TRAM flap)3例、MS-1类1例、MS-2类46例、MS-3类即腹壁下深血管穿支皮瓣(Deep Inferior Epigastric Perforator flap, DIEP flap)52例。平均保留腹壁下深血管穿支数为3支,平均手术时间为7.86小时,平均缺血时间为1.5小时。术后发生血管危象7例,其中静脉血栓3例,静脉成角3例,SIEA动脉过细1例；解救成功4例,3例全皮瓣坏死,最终100例皮瓣存活,成功率为97.1%。术后中位随访时间12个月,术后脂肪坏死发生率为31.1%,腹部膨隆发生率为3.9%,腹壁疝发生率为0%,术后感染发生率7.8%。手术距首疗程化疗的中位时间为19天,术后局部复发率为0%,1例出现远处转移。[结论]虽然掌握游离腹部皮瓣乳房重建手术需要显微外科设备,对外科医师的要求较高,存在学习曲线,但该术式成功率高,术后并发症较少,不影响肿瘤学安全性。第二部分：游离腹部皮瓣乳房重建术后脂肪坏死的危险因素分析[目的]脂肪坏死是游离腹部皮瓣乳房重建术最常见的并发症之一。虽然这种轻度的并发症不危及生命,但它显著影响重建乳房的手感,并且易与肿瘤复发的临床表现相混淆,从而干扰癌症的监测。先前已有很多研究试图寻找脂肪坏死的原因或危险因素,然而结果仍有许多争议,因此笔者希望通过回顾88例成功应用游离腹部皮瓣完成乳房重建,且有术后随访记录的患者,以了解该乳房重建术式的脂肪坏死的发生率,并通过分析,寻找出潜在的危险因素。[方法]回顾收集自2006年11月至2012年9月在FUSCC开展的88例游离腹部皮瓣乳房重建患者的资料,包括手术记录、病程记录、病理及其他辅助检查结果、门诊随访记录等,评估游离腹部皮瓣乳房重建术的脂肪坏死发生率,并分析寻找潜在的危险因素。[结果]脂肪坏死发生率为36.4%。总体上来说,脂肪坏死是一种预后良好的轻度并发症,32例患者中,21例硬节可自行缓解或消退。术后辅助化疗是脂肪坏死的独立预测因素,相对危险度为4.762(多因素Logistic回归模型；95%可信区间=1.767-12.831；p=0.002)。重建的时机仅在单因素分析中与脂肪坏死有关。本组研究未发现保留肌肉的程度、穿支数量、术后辅助放疗及围手术期问题是术后脂肪坏死的独立预测因素。没有证据提示某一种化疗药或方案较其他化疗药或方案增加了脂肪坏死率。有脂肪坏死的患者首次辅助化疗的中位起始时间是术后17.8天,早于无脂肪坏死患者的21.7天,然而该结果没有显著差异(独立样本t检验；p=0.128)。[结论]术后辅助化疗可显著增加脂肪坏死的发生率。对于辅助化疗受益尚有争议的患者,我们应当研究并应用更为准确的预后模型,严格限制化疗指征。另外,在决定乳房重建的时机时,除了应考虑辅助放疗对重建乳房的不利影响,术后辅助化疗的作用也应当引起外科医师的重视。