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本课题采用现代流行病学和医学统计学方法,开展睡眠呼吸暂停综合征证候分布及其影响因素的研究,并对中医证候与生存质量的关系进行探讨,以期为制定统一、客观、规范化的证候诊断及疗效评价体系,提高临床辨治水平,改善患者生存质量提供依据。
研究方法:对2003年10月~2005年3月来自2个省级医院的符合病例选择标准的睡眠呼吸暂停综合征患者200例进行临床证候调查,并对其中150例患者的生存质量进行测量及评价,运用单因素分析、多元Logistic回归及多元逐步回归等方法进行统计分析。
结果显示:①睡眠呼吸暂停综合征患者中医证候分布按频率大小排列最为常见的证型为:痰气互结证(58.5%)、肺脾气虚证(46.0%)、气阴两虚证(25.5%)、痰热壅肺证(19.0%)、肺肾气虚证(16.5%)、腑实证(7.5%)、血瘀证(4.5%)、风热袭肺证(3.5%)、其它证型(2.5%)。②年龄、体重指数、病程、合并疾病、颈围、呼吸暂停指数(AHI)对证候分布的影响有统计意义(P<0.05),身高、体重、腰围、鼾声指数无显著统计意义(P>0.05)。③睡眠呼吸暂停综合征患者的生存质量总体自评得分较低(55.12±3.62分),其生存质量各领域受损程度按得分高低依次为生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域;嗜睡程度问卷(斯坦福嗜睡程度评分表,SSS)调查显示睡眠呼吸暂停综合征患者存在严重的嗜睡状况(4.8±0.7分),匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)调.查显示睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠质量较差(9.5±0.8分),其睡眠质量主要表现在患者认为睡眠质量较差,存在睡眠障碍,日间功能较差。分析显示影响生存质量总体自评分的因素按其标准偏回归系数大小依次为自身健康评价、合并疾病、临床症状、呼吸暂停指数、SSS积分、PSQI积分、年龄、痰气互结证、肺脾气虚证、气阴两虚证等。④气阴两虚证患者的生存质量得分最高(63.2±4.1分),而痰热壅肺证患者的生存质量得分最低(45.9±2.2分)。其中,痰气互结证、痰热壅肺证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、气阴两虚证对生存质量的影响有统计意义(P<0.05),其它证候均无统计意义(P>0.05)。
研究结论:①睡眠呼吸暂停综合征患者的常见证候有痰气互结证、肺脾气虚证、气阴两虚证、痰热壅肺证、肺肾气虚证、腑实证、血瘀证、风热袭肺证等。②年龄、体重指数、颈围、年龄、病程、合并疾病、颈围、AHI对证候分布的影响有统计意义,腰围、身高、体重、鼾声指数无显著统计意义;③睡眠呼吸暂停综合征患者生存质量和睡眠质量普遍下降,白天存在不同程度的嗜睡状况,生理领域的受损程度较社会关系领域、心理领域严重。④自身健康评价是影响患者生存质量的最主要因素。影响生理领域的主要因素有合并疾病、临床症状、病程、AHI指数、食欲满意度等,影响社会关系领域的因素主要有PSQI积分、BMI、自身评价、文化程度、家庭满意度等,影响心理领域的主要因素有自身健康评价、临床症状、合并疾病、BMI等,影响环境领域的主要因素有居住环境等。⑤中医证候与患者生存质量存在一定关系。痰气互结证、痰热壅肺证、肺脾气虚、肺肾气虚、气阴两虚证等证候对患者生存质量的影响较大;不同证候的患者,其生存质量的受损程度不同,且受损功能有不同侧重面。