第一部分高度疑诊肺癌的良性肺结节的特征分析目的分析外科手术前高度疑诊为肺癌,但术后病理证实为良性病变的肺结节患者临床、影像特征,以指导肺结节患者避免过度的外科手术治疗。方法以2019年7月-2019年12月在重庆医科大学附属第一医院胸外科术前高度疑诊为肺癌而术后病理为良性肺结节的患者为研究组,以及2019年11月-2019年12月外科术前高度疑诊为肺癌而病理为恶性肺结节患者为对照组,回顾性收集两组临床、影像资料,比较两组患者之间上述特征的差异。结果共333例肺结节患者,其中良性组165例,恶性组168例。良性组患者的病理类型以炎性假瘤（50.6%）、肺结核（21.6%）及良性肿瘤（12.0%）多见;恶性组主要为腺癌（94.3%）;良性组患者的平均年龄（53.67±0.75 vs 60.05±0.82）、个人恶性肿瘤史比例（4.2%vs 13.1%）与家族恶性肿瘤史比例（6.7%vs 22.6%）明显低于恶性组（P＜0.05）;良性组中而男性比例（55.2%vs 36.9%）、实性结节的比例（79.0%vs40.3%）明显高于恶性组（P＜0.05）;在动态随访中,良性组中结节直径增大（8.0%）及结节密度增加的比例（0.6%）显著低于恶性组（分别为14.8%,4.5%）（P＜0.05）;而两组在结节形态、边界、结节位置、吸烟史比例无显著性差异（P＞0.05）。两组在表现为分叶、毛刺、胸膜凹陷的边缘特征及表现为空泡征、钙化、空气支气管征、血管集束征的内部影像学特征也无显著差异（P＞0.05）。结论1)良性组患者的平均年龄、合并个人及家族恶性肿瘤史的占比较恶性组低;2)良性组以男性为主,结节类型以实性结节多见;恶性组以女性为主,结节类型以磨玻璃结节多见;3)动态关注结节大小及密度变化有助于良恶性结节的鉴别;4)影像学上以分叶、毛刺、胸膜凹陷为表现的结节边缘特征及以空泡征、钙化征、血管集束征、空气支气管征为表现的内部特征并不足以判断结节的良恶性;5)单纯根据影像学特征进行肺结节手术切除这一策略存在过度治疗的风险,需结合结节影像学特征、结节随访动态变化及患者临床特征综合评估,必要时可行非手术活检明确诊断。第二部分低剂量CT引导下肺穿刺活检对合并COPD的高度疑诊肺癌的肺结节的诊断价值及风险目的由于影像学特征在辅助判断高度疑诊肺癌的肺结节性质效能不足,而CT引导下穿刺肺活检对肺结节性质诊断具有重要的价值,但合并COPD患者肺穿刺活检理论上存在高风险。本部分进一步研究了低剂量CT引导下穿刺肺活检对合并COPD的高度疑诊肺癌的肺结节诊断价值、穿刺风险及患者耐受程度。方法回顾性收集2018年12月1日至2019年12月31日在重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科接受低剂量CT引导下肺穿刺活检的高度疑诊肺癌的肺结节患者临床、影像、穿刺资料。参照2019年全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）指南,将病人分为COPD组及非COPD组,并比较两组患者的穿刺成功率,穿刺风险及患者的耐受程度。结果共纳入217例患者,其中COPD组54例,非COPD组163例。穿刺成功率为100%,其中193例获得了明确诊断,总确诊率为89.4%。COPD组确诊率为90.7%,非COPD组确诊率为80.9%,两组之间的确诊率无显著差异（P＞0.05）。在明确诊断的病例中恶性肿瘤占比73.6%,良性病变占比26.4%。在所有患者中,穿刺活检后的并发症主要有气胸56例（25.8%）、肺出血136例（62.7%）、咯血13（6.0%）例。COPD组患者的气胸发生率（26/54,48.1%）显著高于非COPD组（30/163,18.4%）（P＜0.05）;肺出血的发生率在COPD组（36/136,66.7%）与非COPD组（100/163,61.3%）无显著差异（P＞0.05）;两组患者的咯血发生率也无显著差异（COPD组4/54 vs非COPD组9/163,P＞0.05）。COPD患者的肺功能I–II级和III–IV级之间,以及慢阻肺分级A-B和C-D之间的气胸发生率无显著差异（P＞0.05）。在单因素分析中,气胸组患者年龄、COPD、针道旁肺大泡的比例显著高于非气胸组（P＜0.05）;在二元Logistic回归分析中,COPD、针道旁肺大泡活检后气胸的独立危险因素（P＜0.05）。两组气胸患者的处理方式、前后m MRC评分、气胸后出院时间的变化均无显著性差异（P＞0.05）。结论1)低剂量CT引导的肺活检对于不同程度COPD患者肺部结节的诊断效率高,不受COPD及其严重程度影响;2)COPD及针道旁的肺大泡是穿刺后气胸的独立危险因素。虽COPD患者的穿刺后气胸发生率显著高于非COPD组,但气胸严重程度不受肺功能分级及慢阻肺严重程度影响,不延长患者住院时间,患者耐受性良好;3)低剂量CT引导下肺活检术对COPD肺结节的诊断是一种精准、高效、安全的方法。