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目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)急性加重期患者血清瘦素、甲状腺激素水平及其相关性,以及与营养状况、肺功能的关系,以进一步探讨COPD并发营养不良的机制及营养不良对COPD患者肺通气功能及免疫防御功能的影响,为临床治疗提供理论依据。方法1.研究对象(1)COPD组:选择我院呼吸内科收治的COPD患者45例,其诊断符合2007年中华医学会制定的COPD诊治指南,经肺功能检查证实有不可逆的气道阻塞;患者未接受营养支持治疗,并排除合并有影响代谢和营养状况的其它疾病,如活动性结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、糖尿病及肝、肾功能衰竭等;病情严重不能完成肺功能检查者不选入本研究。将符合体重指数(body mass index , BMI)<20 ,且伴理想体重百分比(ideal body weight ,IBW%)<90%;血清白蛋白(albumin,ALB)<35g/L;淋巴细胞计数(total lymphocyte count,TLC)<1.2×109/L中两项者归入COPD营养不良组,其余归入非营养不良组。(2)健康对照组:20名,经病史、查体及辅助检查,排除心、脑、肺、肾等疾病,近两个月内无全身感染史。2.营养指标的测定全体观察对象均测定身高、体重、ALB、TLC,并计算BMI、IBW%,以评价他们的营养状态。3.血清甲状腺激素、瘦素和的测定所有研究对象于清晨空腹采取肘静脉血6ml注入到干燥的试管中,4℃静置30min后用台式离心机以3000转/分离心15min,分离得血清,分装,-70℃冻存待用。同批专人采用放射免疫法(radio immunity,RIA)测定血清三碘甲腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、甲状腺素(tetraiodothyronine,T4)、促甲状腺激素(thyrotropic-stimulating hormone,TSH)及血清瘦素的浓度。4.T细胞亚群检测采集受试者清晨空腹静脉血2ml,离心分离血清, -20℃冷冻待用。采用流式细胞仪检测,严格按试剂盒说明操作。5.肺通气功能的测定所有受试者均用肺功能仪进行测定。主要测定指标为最大通气量(maximal ventilatory volume,MVV%)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC%)、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1%)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。结果一、COPD患者营养状况与对照组比较,CODP组的年龄和性别构成比比较差异均无统计学意义(P>0.05),但两组营养参数的比较差异有统计学意义(P<0.05)。二、血清甲状腺素、瘦素水平测定结果COPD组血清T3、T4低于对照组,其中T3含量显著降低(P<0.01),TSH含量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);瘦素水平显著低于对照组(P<0.01)。三、血清T细胞亚群、肺功能指标测定结果COPD患者与对照组比较CD3、CD4、CD4/CD8降低, CD8升高,差异有显著性(P<0.05)。四、COPD营养不良组和非营养不良组血清营养参数、免疫状况、肺功能指标、甲状腺素、瘦素水平比较营养不良组和非营养不良组ALB、TLC、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、瘦素、T3、TSH比较均有统计学意义,其中,营养不良组ALB、TLC、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、瘦素显著低于非营养不良组(P<0.01)。五、COPD患者血清ILIB、瘦素与营养参数及肺功能指标的关系直线相关分析表明,CODP患者血清T3与营养参数中的BMI呈高度正相关(r= 0.496,P<0.01),与MVV%、FVC%呈正相关(P<0.05或P<0.001);瘦素BMI、IBW%呈显著正相关(P<0.001),与MVV%呈正相关(r=0.302,P<0.05);血清瘦素和TSH呈正相关(r=0.902,P<0.001))。结论1.对COPD患者的营养评价表明:COPD常合并营养不良,临床表现为人体测量、生化及免疫指标异常。2.血清瘦素、T3浓度与COPD的营养状态密切相关, T3和瘦素有相关性,它们共同参与了营养不良的形成。3慢性阻塞性肺疾病患者的甲状腺素水平、瘦素水平与免疫功能、肺功能指标有相关性,可以用于指导营养支持等临床治疗以及观察预后的指标。