全去带乙状结肠新膀胱术术后评估及新膀胱粘膜超微结构研究

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目的:通过对50例全去带乙状结肠新膀胱术后患者进行定期随访,以求全面评估该术式的术后疗效。并取不同时期全去带乙状结肠贮尿囊粘膜行光镜及电镜(TEM和SEM)观察,探索不同时期贮尿囊粘膜超微结构变化的规律。方法:1、每3个月对所有施行该术式术后病人进行问卷调查;2、对广东省内及邻近省份的30例患者每3个月门诊进行包括血、尿常规,血生化,KUB+IVP检查。行贮尿囊造影及容量-压力测定。进行膀胱镜检查,取贮尿囊粘膜行光镜及电镜观察。结果:无围手术期死亡及再手术者,术后1年2例患者死于肿瘤复发,2例死于心、脑血管疾病。所有获得随访的患者中,白天自控排尿达100%,夜间自控排尿80%;患者一般在拔除尿管半个月内恢复白天自控排尿;白天排尿6-12次,夜间排尿1-4次;1例患者出现一过性高Cl-血症;5例患者出现单侧贮尿囊输尿管返流;2例出现贮尿囊内结石;1例贮尿囊后尿道吻合口狭窄;贮尿囊容量220~370ml,平均320ml;贮尿囊最大充盈压19~40cm H2O,平均24.86cm H2O;术后2年内光镜下贮尿囊粘膜除炎细胞浸润外无明显变化,扫描电镜下肠粘膜上的微绒毛术后半年出现稀疏、倒伏、卷曲,且随时间延长加重,粘液分泌减少。透射电镜下粘膜细胞出现某些特征性的变化,包括分裂相增加,间变、核仁胞浆比例增加。结论:全去带乙状结肠新膀胱术后患者恢复自控排尿早、近远期并发症少,病人生活质量高,值得推广。全去带乙状结肠贮尿囊粘膜术后2年内超微结构变化与文献所报道的结肠贮尿囊粘膜术后变化大致一样。
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