全球每年超过300万人因创伤致死,这其中超过100万人是因为交通意外,目前交通意外致死在死亡原因中排在第九位,据估计到2020年,交通意外致死将成为第三大死亡原因,有1/3的交通意外是因为大出血致死。创伤患者在早期的死亡原因是大出血,严重的颅脑损伤、脓毒症和多器官功能衰竭是创伤患者后期主要的死亡原因。创伤患者的大出血不能简单的处置失血,需要对创伤大出血引起的一系列病理生理改变和由此引起的多器官功能障碍采取综合处理,以此改善创伤患者病死率。急性创伤性凝血病(acute traumatic coagulopathy,ATC)是指在创伤后由于大量的出血以及组织损伤后激活了凝血、纤溶、抗凝途径,在发病的早期出现急性凝血功能紊乱。ATC在严重的创伤患者中发生率较高,往往可以进展为合并低体温、酸中毒的“致死性三联征”。三者可以相互作用,一旦形成恶性循环,则愈后极差,最终导致患者死亡。据统计,全球每年因为创伤致死的人数占全部死亡人数的10%,而其中30%一40%的创伤死亡是因为并发ATC而死亡。在严重创伤后的超急性期,凝血功能障碍是可以检测到的,因此,认识ATC与多发伤诊断、治疗以及预后的相关关系具有重要临床意义。创伤性凝血病(trauma induced coagulopathy,TIC)是严重创伤患者最危险也是最常见的并发症,以凝血功能的障碍为其主要的临床特征,是导致死亡率明显增加的重要因素,与此同时,严重创伤患者的预后也会因为低体温、损伤严重程度、酸中毒等多种因素的影响。创伤的严重程度与创伤性凝血病的发生呈正相关关系,严重多发伤的患者有近1/3在创伤早期就已经出现不同程度的创伤性凝血病,是创伤后引起死亡的一个独立危险因素。在美国,高级别创伤中心接受的患者中创伤性凝血病的发生率较高,在ISS>45分的患者中有2/3存在严重凝血功能紊乱,创伤早期急诊室的首次检测凝血酶原时间(PT)高于14秒预示其死亡率高达35%,活化部分凝血活酶时间(APTT)有更强的预测作用。急性创伤性凝血病的病情进展较迅速,有研究显示:在到达急诊室时有25%-35%的患者已经出现急性凝血功能障碍。创伤患者早期病死率的40%是由失血导致的,如果合并凝血病死亡率增加4倍。存活患者创伤出血的发病率也明显升高。有研究发现:急性创伤性凝血病能够作为多脏器功能衰竭、脓毒症并发症以及重症监护状态的独立预测指标。本文以河北医科大学第三医院2013年1月--2013年12月收治的多发伤患者1490例,其中90例符合创伤性凝血病患者为研究对象,回顾性分析90例患者一般资料,测定血常规、凝血指标、生化指标、动脉血p H值、碱剩余(BE)并记录患者创伤程度(ISS)、急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS),研究凝血异常与各因素及预后的关系,为提高救治创伤性凝血病的水平提供依据。目的:探讨影响急性创伤性凝血病患者预后的相关危险因素,进一步提高对创伤性凝血病的认识并分析其对预后的影响。方法:回顾性分析2013年1月--2013年12月,在我院收治的多发伤患者1490例,其中符合创伤性凝血病患者90例,记录患者性别、年龄、入院时创伤程度(ISS)、急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS),测定血常规、凝血指标、生化指标。根据患者病情是否合并休克、酸中毒、低体温及有无并发多器官功能障碍综合征(MODS),比较其生存率和死亡率。应用Logistic多因素回归分析各种因素与创伤性凝血病患者预后及凝血障碍的关系。结果:90例创伤性凝血病的患者,生存组62例(68.9%)和死亡组28例(31.1%)。1患者发病至入院时间及死亡时间患者发病至入院时间主要集中在14小时之内,死亡时间主要在10天之内。2性别、年龄、ISS评分、APACHEⅡ评分、GCS评分对预后的影响与存活组相比死亡组在ISS评分(36.86±6.74)、APACHEⅡ评分(21.86±8.30)、GCS评分(8.57±5.73)对预后有统计学意义(P<0.05),性别(男性60.7%、女性39.3%)、年龄(40.89±13.59)对患者预后无统计学意义(P>0.05)。3致伤原因及主要损伤部位致伤原因与受伤的解剖部位与入院后是否发生凝血病无相关性,无统计学意义(P>0.05)。4血常规(PLT)、凝血指标(PT、APTT、INR)、动脉血BE对预后的影响与存活组相比死亡组在PLT(70.93±39.32)、PT(23.26±5.37)、APTT(60.99±26.14)、INR(2.08±0.60)、BE(13.33±7.30)对预后有影响,差异性有统计学意义(P<0.05)。5休克、酸中毒、低体温、MODS对预后的影响与存活组相比死亡组患者合并休克19例(67.9%)、酸中毒16例(57.1%)、低体温14例(50.0%),并发MODS 20例(71.4%),均影响预后,有统计学意义(P<0.05)。6并发症的影响90例患者中并发电解质紊乱9例,其中存活组4例(发病率6.5%),死亡组5例(发病率17.9%)。并发应激性溃疡3例,其中存活组1例(发病率1.6%),死亡组2例(发病率7.1%)。并发急性肾功能衰竭2例,其中存活组0例(发病率0.0%),死亡组2例(发病率7.1%)。与存活组相比,死亡组并发电解质紊乱、应激性溃疡对预后无影响,无统计学意义(P>0.05)。并发肾功能衰竭对预后有影响,差异性有统计学意义(P<0.05)。7应用呼吸机对预后的影响90例患者中,应用呼吸机的患者49例,其中存活组21例,死亡组28例。49例应用呼吸机的患者中,使用呼吸机时间的比较:存活组4.62±4.22天,死亡组6.64±5.77天,差异无统计学意义(P>0.05)。8相关因素进行Logistic多因素分析ISS评分、BE与创伤性凝血病相关性有统计学意义,创伤严重程度是ATC患者预后的影响因素。结论:凝血指标的异常有助于预测多发伤患者急性创伤性凝血病病情发展。合并休克、低体温、酸中毒及并发MODS死亡率明显升高。监测ISS评分、BE有助于评估入院时凝血功能情况并指导早期救治,对于判断患者病情、成功诊治急性创伤性凝血病患者具有重要指导意义。