论文部分内容阅读
心力衰竭发病率高且呈不断增长的趋势,其病死率与恶性肿瘤相仿已然成为当今最重要的心血管病之一,因此探索其有效治疗方案意义重大。2018年中国心力衰竭指南对于射血分数减低型心衰患者的治疗方案有详尽推荐,最新确立了在特定人群中使用沙库巴曲缬沙坦替代ACEI/ARB联合应用β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂的治疗方案(I,B)。但指南对于射血分数≥40%的心衰患者,仅提出明确的诊断标准,其治疗主要是针对患者的现有症状、心血管疾病危险因素采取综合性治疗手段,未给出明确有效的治疗方案。因此仍需进一步探索射血分数≥40%心力衰竭患者有效治疗方案。目的:本研究旨在从心脏结构及功能、血生化指标、生活质量评估等多个方面进一步评价沙库巴曲缬沙坦治疗HFmrEF与HFpEF患者的临床疗效。方法:选取2018年6月—2019年5月在陕西省人民医院心内科就诊的LVEF≥40%心力衰竭患者100例。根据不同治疗方案将患者随机分为对照组48例,观察组52例。对照组患者给予标准抗心力衰竭治疗方案,观察组患者将标准抗心力衰竭治疗方案中的ACEI/ARB替换为沙库巴曲缬沙坦;两组患者均依据最新指南推荐方法进行药物剂量滴定,连续治疗6个月后,收集两组患者心脏收缩功能指标、心脏舒张功能指标、生物标志物水平、肾功离子指标;同时观察患者心脏不良事件及心衰再住院情况,并记录患者治疗期间药物相关不良反应发生情况。实验数据采用t检验、秩和检验和卡方检验进行统计推断。结果:1、两组患者治疗前基础疾病比例、心率、QTc间期、QRS波时限、血浆BNP、肾功离子水平、心脏收缩功能指标、心脏舒张功能指标、堪萨斯心肌病变问卷总体汇总评分(KCCQ-OSS-15)差异无统计学意义(P>0.05);2、治疗6月时,观察组KCCQ-15-OSS、LVEF、LVEDD、LVESD、E/e’较对照组显著改善,差异具有统计学意义,沙库巴曲缬沙坦对患者生活质量及心脏结构的改善更显著(P<0.05);3、治疗6月时,与ACEI/ARB相比沙库巴曲缬沙坦显著降低患者心率、QTc间期,差异具有统计学意义(P<0.05);4、治疗6月时,观察组患者血浆BNP水平显著降低(P=0.04),两组患者治疗后肾功离子水平无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05);5、治疗期间两组不良事件的发生及心衰再住院差异无统计学意义(P>0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦与ACEI/ARB相比可显著降低BNP水平,改善心脏舒张功能及重构指标,提高患者生活质量,且治疗安全性与ACEI/ARB相当。