【摘 要】
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目的:探讨内镜下初次不完全取石或取石失败的胆总管结石（CBDS）患者同期行内镜下胆管支架置入引流术（ERBD）后不同时间二期内镜下取石的有效性与安全性,寻找最佳取石时机,为临床提供指导。方法:回顾性分析2019年12月至2021年12月甘肃省人民医院普通外科因困难结石初次无法完全取石或因患者无法耐受长时间术中操作而取石失败同期行ERBD并二期内镜下取石的CBDS患者的临床资料,根据初次手术与二期手
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目的:探讨内镜下初次不完全取石或取石失败的胆总管结石（CBDS）患者同期行内镜下胆管支架置入引流术（ERBD）后不同时间二期内镜下取石的有效性与安全性,寻找最佳取石时机,为临床提供指导。方法:回顾性分析2019年12月至2021年12月甘肃省人民医院普通外科因困难结石初次无法完全取石或因患者无法耐受长时间术中操作而取石失败同期行ERBD并二期内镜下取石的CBDS患者的临床资料,根据初次手术与二期手术的时间间隔将患者分为A组（≤3个月）,B组（＞3个月,≤5个月）和C组（＞5个月）。比较三组间二期取石的手术成功率、有效碎石率以及二期入院时胆管炎、肝功能异常、胆漏、感染、低白蛋白血症、支架移位或脱落、支架堵塞的发生率和手术时间的差异。结果:共收集72例符合纳入标准的患者,其中A组24例,包括男性患者7例,女性患者17例;B组26例,包括男性患者13例,女性患者13例;C组22例,包括男性患者14例,女性患者8例。两次手术时间间隔40～403天。三组患者的基线资料和初次手术情况均无统计学差异（P＞0.05）。二期取石的手术成功率在B组最高,为92.3%,A组为62.5%,C组为63.6%,差异有统计学意义（P＜0.05）,进一步两两比较发现,B组高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）,B组高于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）,C组与A组差异无统计学意义（P＞0.05）。二期手术时发现,A组中胆管支架有效碎石的患者1例（4.2%）,B组中胆管支架有效碎石的患者8例（30.8%）,C组中胆管支架有效碎石的患者8例（36.4%）,差异有统计学意义（P＜0.05）,两两比较发现,B组高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）,B组低于C组,差异无统计学意义（P＞0.05）,C组高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）。在并发症方面,胆管炎,肝功能异常,胆漏,感染,低白蛋白血症,支架移位或脱落的发生率在三组间均无统计学差异（P＞0.05）。三组患者无一例出现支架堵塞。手术时间最短为15 min,最长为58 min,A组为29.3±7.1 min,B组为30.1±11.7 min,C组为26.6±7.0 min,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:将ERBD作为内镜下初次不完全取石或取石失败的CBDS患者的过渡性治疗是安全有效的。安全性方面,胆管支架置入不同时间后并发症的发生率相当。然而,有效性方面,胆管支架放置3～5个月时行二期内镜下取石可以最大限度地发挥胆管支架的作用。
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