论文部分内容阅读
目的观察脑梗死急性期血压变化规律,研究急性期血压水平与预后的关系,探讨脑梗死急性期给予降压治疗对预后的影响,为脑梗死急性期血压管理提供临床依据。方法收集2009年8月～2010年8月河北联合大学附属医院神经内科二病区连续入院的脑梗死病人,根据入选标准共纳入患者164例,随机分为干预组和对照组,进行基本资料收集,动态监测两组患者入院14天内的血压变化,干预组给予降压治疗,使其24小时内收缩压降低10%～20%(但收缩压≥120mmHg,舒张压≥80mmHg),到入院第7天时血压降至140/90mmHg以下,14天内血压维持在这一水平。观察两组患者入院、14天、3个月时神经功能缺损程度、生活自理程度,并进行死亡登记,随访3个月期间是否发生脑卒中再发、心血管事件(包括心肌梗死、心力衰竭)和肾功能衰竭。采用SPSS13.0对所有数据进行统计分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ~2检验,应用多因素logistic回归分析计算脑梗死急性期血压不同水平组研究结局发生的RR值及其95%CI、分析急性期降压治疗对预后的影响。采用Kaplan-Meier方法绘出干预组与对照组随访期间累积事件发生率曲线,并采用Log-rank方法进行显著性检验。结果1急性脑梗死患者以入院时血压最高,在入院24小时内迅速下降。第5～7天血压渐趋平稳,将8～14天每天的平均血压经方差分析后,差异无统计学意义,说明到8～14天时血压基本稳定。将干预组和对照组不同时间点的血压进行比较,经t检验,两组患者入院时血压差异无统计学意义,在第4、5、6、7、8～14天两组收缩压差异有显著性,干预组低于对照组,但两组不同时间点的舒张压经统计学分析无差别。2采用多因素Logistic回归分析调整了年龄、性别、高血压病史、入院NIHSS评分后,以入院24小时内平均收缩压在140～159mmHg者作为参比,收缩压在<119mmHg、160～179mmHg、≥180mmHg时,14天及3个月发生研究结局的RR值均有统计学意义,P<0.05。在140～159mmHg的基础上,随着收缩压水平的升高或下降,研究结局的发生风险随之增加,呈U型关系。采用多因素Logistic回归分析调整了年龄、性别、高血压病史、入院NIHSS评分后,以入院24小时内平均舒张压在90～99mmHg者作为参比,舒张压在<79mmHg、≥110mmHg时,14天及3个月发生研究结局的RR值均有统计学意义,P<0.05。在90～99mmHg的基础上,随着舒张压水平的升高或下降,研究结局的发生风险也随之增加,呈U型关系。3采用多因素Logistic回归分析调整了年龄、性别、高血压病史、入院NIHSS评分后,与入院7天内平均收缩压在<140mmHg者相比,收缩压在160～179mmHg时,急性脑梗死患者14天发生研究结局的RR值有统计学意义,P<0.05,但在3个月时RR值无统计学意义。收缩压在≥180mmHg时,急性脑梗死患者14天、3个月发生研究结局的危险性均增加,RR值有统计学意义,P<0.05。采用多因素Logistic回归分析调整了年龄、性别、高血压病史、入院NIHSS评分后,与入院7天内平均舒张压在<90mmHg者相比,舒张压≥110mmHg的脑梗死病人14天、3个月研究结局的发生风险增加,RR值有统计学意义,P<0.05。4干预组和对照组在14天时的NIHSS评分及死亡/生活依赖比率无统计学差异,说明急性期降压治疗对脑梗死患者14天预后无影响;而3个月时干预组病人的NIHSS评分较对照组显著降低,神经功能改善明显,且死亡/生活依赖比率亦低于对照组。5应用Kaplan-Meier方法计算干预组与对照组累积事件发生率,并绘出累积事件发生率曲线,两组间的差异用Log-rank方法进行显著性检验,结果显示χ~2=1.882,P=0.170,两组患者在3个月期间累积事件发生率无统计学差异。6多因素logistic回归分析发现降压治疗对14天死亡/生活依赖无影响,但急性期给予降压治疗可降低脑梗死病人3个月的死亡/生活依赖风险。此外,多因素分析结果显示:24小时内血压下降幅度、年龄及入院时NIHSS评分与急性脑梗死患者14天、3个月预后独立相关。结论1急性脑梗死患者以入院时血压最高,入院24小时内迅速下降,第5～7天血压趋于平稳,8～14天保持在这一水平。2脑梗死急性期入院24小时内平均收缩压在140～159mmHg或平均舒张压在90～99mmHg时,14天及3个月死亡/生活依赖发生率最低,预后最佳,在收缩压为140～159mmHg或舒张压为90～99mmHg基础上,随着血压水平的升高或下降,急性脑梗死患者发生研究结局的风险也随之增加,呈U型关系。分别以脑梗死急性期入院7天内平均收缩压在<140mmHg时、平均舒张压在<90mmHg时为参比,血压水平升高,可增加患者发生研究结局的危险性。3脑梗死急性期降压治疗对14天预后无影响,但有利于3个月神经功能改善并可降低发生死亡/生活依赖的危险性。