补泻是针刺发挥作用的重要途径,历来为临床医家所重视。然而金元以降,大量复杂玄隐的补泻手法的出现使后学者茫然不知所从,在针灸医家中也引起了较大的争议。补泻手法的临床价值如何,始终是一个悬而未解的难题,因此影响了针刺补泻在临床的应用,同时在某种程度上对针灸学的发展也形成了一定的阻碍,因而亟待研究解决。然而以往论及针刺补泻,多囿于毫针补泻手法,忽略了其他针具的补泻作用,同时也忽略了最为重要的“虚实”问题。因此若想系统研究补泻刺法,首先要解读一个包括“虚实”问题在内的理论体系,而非局限于毫针操作术式。 《内经》是针灸理论的源头活水,其中对刺法理论和针术种类的记载,后世未有如其之详尽、完备者。因此笔者将目光集中于《内经》补泻刺法,试图通过解读这一理论体系,来揭示针刺补泻的真谛。 文章主要分为两部分,上篇是对《内经》补泻刺法理论的研究,下篇是对《内经》补泻刺法中几个重要词语在《内经》及后世应用的考证。 在上篇,笔者从与补泻密切相关的“虚实”入手。发现《内经》“虚实”的核心理论只有一个,那便是“有者为实,无者为虚”,而并非以往公认的“邪气盛则实,精气夺则虚”。后者仅限于对外邪致病的解释,并不全面,但与前者并无矛盾,应属于“虚实”的下位概念。 人体病变的“虚实”在疾病的不同发展阶段有着不同的特征。以邪气入客为例,在邪气初客的第一阶段,邪留于形,未入经脉,气血未并,称为“微病”。此时病形未成,亦无“虚实”可言。第二阶段,邪气由表入里,经皮肤入于孙络、络脉、最后进入经脉,但尚未与气血相合,随经气而来去无常,导致脉气的变动,此时的病变即十二经脉的“是动病”。须在三部九候体察脉气的变动,守候邪气的到来,早遏其路,“迎而夺之”。属“邪气盛则实”的阶段,但亦符合“有者为实”,治则是“邪盛则虚之”。第三阶段,邪气渐盛,人之卫气出而抗争,邪气与气血相合,共聚于经络、脏腑之中,阴阳倾移,气血偏聚,此时的病变即十二经脉的“所生病”。以“营卫倾移、气血偏聚”为主要矛盾。邪气所居之处,气血偏聚之处为实,属“有者为实”,亦符合“邪气盛则实”;表