一、研究目的在“糖尿病患者自我管理KAB评价量表”的基础上,研制具有我国人群社会文化适应性、性能良好的糖尿病患者自我管理评价简化量表,以快速评价糖尿病患者的自我管理KAB水平。二、内容和方法中国疾病预防控制中心慢病中心于2003-2008年开展了中国糖尿病管理模式探索项目,该项目在2008年研制了“糖尿病患者自我管理KAB评价量表”(简称“全表”)。“全表"包括糖尿病自我管理知识、态度、行为三个分量表、共98个条目,从糖尿病自我管理的总体情况、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖和血压监测、足部护理和低血糖的预防7个方面对糖尿病患者的自我管理水平进行全面详细的评价。对社区的432例糖尿病患者调查显示,“全表”的平均调查时间为25分钟,“全表”和知识、态度、行为三个分量表的Cronbach’s α系数分别为0.944、0.930、0.834和0.881,并有很好的效度。为了能够更为快速的评价患者的自我管理水平,本研究在“全表”的基础上,研制“糖尿病患者自我管理KAB评价简化量表”(简称“简化量表”)。步骤为：第一：通过两轮德尔菲法专家咨询筛选“全表”中最为核心的条目,形成待验简化量表。简化量表应该保留“全表”的知识、态度和行为三个分量表和每个分量表中测量维度的划分,以保证糖尿病患者自我管理评价理论结构体系的完整性,只筛选每个维度中最为核心的条目。第二：通过待验简化量表的预试验,修改完善条目的顺序设置和语言表达。第三：利用待验简化量表进行现场调查,收集糖尿病患者的相关数据,评价简化量表的性能。第四：研制简化量表的使用方法。分别描述如下：(一)德尔菲法专家咨询形成待验简化量表：选取了20位熟悉糖尿病自我管理领域相关内容的糖尿病临床和慢性病自我管理领域的权威专家,采用面对面咨询和E-mail相结合的方式进行两轮专家咨询。第一轮专家咨询要求专家根据“全表”中每个条目在所属维度的重要性和代表性,筛选最为核心的条目,并说明判断依据和熟悉程度；第二轮专家咨询要求专家对第一轮筛选的条目进行重要性评分。根据专家意见的集中程度和协调程度,确定进入简化量表的条目,形成待验简化量表。(二)待验简化量表的预试验：以50名左右的糖尿病患者为调查对象,通过面对面问卷调查的方式了解他们对待验简化量表的反应,评价简化量表条目设置的逻辑顺序和条目的语言表达,进行必要的修改。(三)待验简化量表性能的现场评价：选择中国糖尿病管理模式探索项目的一个试点社区,即湖南长沙市天心区新开铺社区的糖尿病患者作为调查对象,对待验简化量表在糖尿病患者人群中的性能进行评价。简化量表的可接受性通过量表完成的完整性和时间来评价；采用表面效度、内容效度和结构效度评价简化量表的效度,其中结构效度用主成分因子分析法进行分析；采用Cronbach’s α系数、θ系数、Q系数和分半信度评价简化量表的内部一致性；采用反应度评价简化量表的敏感性。(四)简化量表使用方法的研究：简化量表对糖尿病患者自我管理KAB的评价,即通过患者的得分高低进行评价。需要通过以下几步计算简化量表的得分：1.设置合适的选项等级并对每个选项赋值,根据调查对象的选择情况,获得每个条目的得分；2.通过因子赋权法对简化量表和各分量表中的条目进行赋权；3.计算分量表中每个条目的得分与该条目权重的积和,作为各分量表的初始分数,再通过标准化公式将初始分换算为满分为100分、最低为0分的标准分。简化量表的总分为三个分量表的标准分之和,满分为300分、最低为0分；或为简化量表的初始分转换的标准分。最后,根据患者得分的高低评价患者自我管理KAB的水平。三、主要结果(一)德尔菲法专家咨询形成待验简化量表：两轮德尔菲法专家咨询分别收回合格的咨询表格16份和15份,筛选了“全表”中42个最为核心的条目,形成待验简化量表。两轮咨询的专家积极系数分别为80%和93.8%,专家权威程度均为0.90,协调系数为0.38,经卡方检验有统计学意义,说明专家的意见集中程度可以接受。(二)待验简化量表的预试验：预试验调查了65名糖尿病患者,根据预试验中遇到的问题,修改了4个行为条目,使条目表达的内容更容易被患者理解。(三)待验简化量表性能的现场评价：现场调查共调查350名患者,收回合格问卷346份,平均调查时间为11分钟。1.调查对象的人群特征：调查对象中男性149例,女性197例,平均年龄63.60±8.88岁,平均病程6.5±5.33年,离退休患者占68.8%,初中及以下文化程度患者占65.5%。2.简化量表的效度评价：简化量表的内容得到专家认同,具有良好的表面效度和内容效度。对简化量表和三个分量表进行主成分因子分析,其公因子方差贡献率均在50%以上,条目归属和简化量表的理论结构一致,条目在相应因子上的负荷值在0.4以上(一条知识条目除外),说明简化量表和各分量表具有良好的结构效度,(见表1)。3.简化量表的信度评价：简化量表和三个分量表的Cronbach’s α系数、θ系数、Ω系数和分半信度均达到了良好以上的标准(态度分量表的θ系数除外),说明简化量表和各分量表具有良好的内部一致性信度,(见表2)。4.简化量表的反应度评价：以简化量表总分的上27%和下27%为界值,将患者分为高分组和低分组,经t检验比较,简化量表和三个分量表在两组之间的得分差别均有统计学意义,说明简化量表和每个分量表都有良好的敏感性。(四)简化量表使用方法的研究1.条目的选项等级及赋值：根据我国糖尿病人群的特点,简化量表采用3级和5级应答选项,并进行了赋值(Xi)。2.条目的赋权：采用因子分析过程中各条目对应的共性方差作为权重分值,进行归一化后扩大100倍得到权重系数(Wi),使简化量表或各分量表各自包含条目的权重总和为100。3.计算简化量表的得分评价糖尿病患者的自我管理KAB水平例如：态度分量表选项为“很重要、重要、一般、不重要、很不重要”,依次赋值为1、0.8、0.6、0.4、0.2,通过因子赋权法获得态度分量表的权重体系,初始得分=∑(Wi×Xi),则理论最大初始分和理论最小初始分分别为100和20。再利用标准分计算公式转化为满分为100、最低为0分的标准分,(见表3)。四、结果小结通过两轮德尔菲法专家咨询筛选了“全表”中的42个核心条目,根据待验简化量表预试验的情况修改了行为分量表中的4个条目,通过现场调查收集患者的相关数据评价待验简化量表的性能,并研制了简单易行的使用方法。结果如下：1.两轮德尔菲法专家咨询分别收回了16和15份专家咨询表,专家的积极系数分别为80%和93.7%,专家权威程度为0.9。2.简化量表的内容得到专家认同,具有良好的表面效度和内容效度。简化量表和各分量表的公因子方差累计贡献率在53.659%～61.748%之间,达到50%以上的认可标准,且所有条目在相应因子上的负荷值均大于0.4,具有良好的结构效度3.简化量表和各分量表的内部一致性系数和分半信度均在良好标准以上,具有较好的信度。4.利用因子分析赋权法获得了简化量表和各分量表的权重体系,研制了简单易行的使用方法。五、本研究的创新性和特点本研究编制了能够快速、较为全面评价患者自我管理KAB水平的简化量表。糖尿病患者自我管理在糖尿病控制和并发症防控中是非常重要的手段,为了将糖尿病患者管理工作融入社区卫生服务的日常工作中,需要性能良好、能够快速评价糖尿病患者自我管理能力的量表。简化量表在对社区糖尿病患者的调查中,获得了良好的效度和信度,说明简化量表适用于社区年龄偏大、文化程度偏低的糖尿病患者。从理论上来讲,对年龄较小、文化程度较高的患者可能具有更好的性能。六、结论本研究在“全表”的基础上,经过两轮德尔菲法专家咨询研制了42个条目的简化量表,内容得到专家的认可；平均调查时间为11分钟；简化量表和各个分量表的效度指标都达到了相应的标准；信度系数均在良好的标准以上；并研制了简单易行的使用方法。可以认为简化量表具有良好的性能,能够快速、真实的评价糖尿病患者自我管理KAB水平。