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目的:急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions,PCI)术后梗死相关动脉(infarction related artery,IRA)发生无复流现象,受损心肌的功能不但未得到恢复,反而损伤加重。虽然治疗策略不断改进,发生无复流仍然会导致患者预后不良。如何快速、准确地预测无复流的发生仍待进一步研究。通过分析无复流现象相关的临床治疗、造影特征、心电图及化验结果来识别高危人群,有助于降低无复流的发生率,但目前仍缺乏一个既及时高效又临床实用的评分系统。本研究旨在探讨发生无复流现象相关危险因素、建立简便实用的无复流风险评分系统,并对STEMI患者直接PCI无复流的发生进行危险分层,为临床提供防治直接PCI术后无复流的新措施,降低并发症发生,改善预后。方法:收集2010年1月至2016年5月在天津市胸科医院心内科成功行直接PCI治疗的临床资料完整的STEMI患者病例数据,按3:1比例随机分为模型组和验证组,根据PCI术中急性心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级和TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)结果将患者分为无复流组和正常血流组。冠状动脉前向血流TIMI≤2级或TIMI 3级而TMPG分级<2级诊断为无复流。比较两组患者基本临床资料、冠脉造影特征及手术相关资料、实验室检查的差异,分析STEMI患者PCI术后发生无复流的危险因素。采用二项多变量Logistic回归研究的方法从模型组发生无复流的危险因素中筛选独立危险因素。按照Logistic模型的优势比(Odds ratio,OR)对危险因素进行风险赋值,建立无复流风险评分系统,筛选出无复流高风险的STEMI患者。采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)检验分别在模型组和验证组中评价该评分系统的真实性和可靠性。按同样方法,我们在老年亚组和女性亚组中单独做了分析。结果:PCI术后造影无复流的发生率为29.6%。模型组多变量Logistic回归分析显示年龄≥65岁、脉压<50 mmHg、中性粒细胞和淋巴细胞比值>7、LP(a)<0.5mmol/L、ST抬高≥0.4、发病至开通时间>6 h、侧支循环≤1级、血栓负荷≥4分为急性STEMI患者直接PCI治疗中发生无复流的独立危险因素。ROC曲线下面积0.675,准确性为中等。无复流现象危险因素评分:年龄≥65岁记为2分、脉压<50 mmHg记为2分、中性粒细胞和淋巴细胞比值>7记为2分、LP(a)<0.5 mmol/L记为1分、ST抬高≥0.4记为2分、发病至球囊扩张病变时间>6小时记为1分、侧支循环≤1级记为2分。无复流现象危险分层:总分值<6分为低危,6-10分为中危,>10分为高危。验证组二项Logistic回归分析的ROC曲线下面积0.660,准确性为良好。在老年亚组中,PCI术后造影无复流的发生率为36.6%。模型组多变量Logistic回归分析显示年龄≥80岁、无梗死前心绞痛、吸烟史、脉压<50 mmHg、LP(a)<0.5 mmol/L、ST段抬高的导联数≥4为急性STEMI患者直接PCI治疗中发生无复流的独立危险因素。ROC曲线下面积0.702,准确性为中等。无复流现象危险因素评分:年龄≥80岁记为2分、无梗死前心绞痛记为2分、吸烟史记为2分、脉压<50 mmHg记为2分、LP(a)<0.5 mmol/L记为2分、ST段抬高的导联数≥4记为3分。无复流现象危险分层:总分值<5分为低危,5-8分为中危,>8分为高危。验证组二项Logistic回归分析的ROC曲线下面积0.566。在女性亚组中,PCI术后造影无复流的发生率为28.8%。模型组多变量Logistic回归分析显示中性粒细胞百分比≥80、血糖>8 mmol/L、左室射血分数<50、β受体阻滞剂、后扩张、病变钙化≥中度为急性STEMI患者直接PCI治疗中发生无复流的独立危险因素。ROC曲线下面积0.747,准确性为中等。无复流现象危险因素评分:中性粒细胞百分比≥80记为3分、血糖>8 mmol/L记为2分、左室射血分数<50记为3分、β受体阻滞剂记为2分、后扩张记为2分、病变钙化≥中度记为3分。无复流现象危险分层:总分值<5分为低危,5-8分为中危,>8分为高危。验证组二项Logistic回归分析的ROC曲线下面积0.662。结论:1年龄≥65岁、脉压<50 mmHg、中性粒细胞和淋巴细胞比值>7、LP(a)<0.5mmol/L、ST抬高≥0.4、发病至开通时间>6 h、侧支循环≤1级、血栓负荷≥4分是STEMI患者直接PCI术中发生无复流现象的独立危险因素。年龄≥80岁、无心绞痛史、吸烟史、脉压<50 mmHg、LP(a)<0.5 mmol/L、ST段抬高的导联数≥4是老年STEMI患者直接PCI术中发生无复流现象的独立危险因素;中性粒细胞百分比≥80、血糖>8 mmol/L、左室射血分数<50、β受体阻滞剂、后扩张、病变钙化≥中度是女性STEMI患者直接PCI术中发生无复流现象的独立危险因素。2侧枝循环≤1级、ST段抬高的导联数≥4、左室射血分数<50分别是判断基础人群、老年人群和女性人群STEMI直接PCI术中发生无复流现象的最强预测因子。3无复流风险评分系统有助于识别AMI介入术中发生无复流现象的高危患者。