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背景：宽QRS心动过速(Wide QRS Complex Tachycardia,WCT)为临床常见心血管急症，包含室性心动过速(Ventricular Tachycardia,VT)、室上性心动过速合并室内差异性传导、室上性心动过速伴束支传导阻滞、预激综合征(WolffParkinson White,WPW)等多种类型。VT在WCT中的发生率较高，常提示不良的预后，且其与室上性心动过速（Supra Ventricular Tachycardia，SVT）等疾病具有不同的电生理机制、治疗及预后情况，能否快速准确地对VT作出鉴别诊断，具有十分重要的临床意义。II导联QRS波第一波峰达峰时限（R-wave peaktime,RWPT）是指II导联QRS波的起始到QRS波形第一个极性转折处的时限，作为一种鉴别VT的新方法，目前与其诊断价值有关的临床报道很少。目的：探讨应用RWPT法对WCT的鉴别诊断价值并对其局限性加以改进。方法：(1)对象选择：福建省立医院心内科拟行心腔内电生理检查及导管射频消融术病例52例，包括31例窄QRS心动过速病例及21例体表为宽QRS的SVT病例。(2)心电图收集：31例窄QRS心动过速在射频消融后分别于右室系统不同部位（右高位间隔、右中位间隔、右低位间隔、右心底）以300ms及500ms周长起搏刺激模拟VT，采集体表同步12导联宽QRS心电图248份；31例窄QRS心电图中有17例为左心源性心动过速,另在左室系统（左心底及左心游离壁）以300ms及500ms周长起搏刺激模拟VT，采集体表同步12导联宽QRS心电图68份。21例自身即为宽QRS的SVT病例（7例A型WPW、10例B型WPW、4例SVT伴室内差异性传导）未予心室内刺激，仅采集体表同步12导联宽QRS心电图21份；共收集337份心电图。将所收集心电图交由2名不知确诊结果的心电生理医师加以分析，如有判断不一致情况出现，由两位电生理医师重新分析并取得一致意见。(3)测量方法：方法①:测量RWPT，如RWPT≥50ms，诊断VT；如RWPT＜50ms，诊断SVT。方法②：测量RWPT并观察aVR导联是否为初始R波，如RWPT≥50ms，不论aVR导联初始波是否为R波，诊断VT；如RWPT＜50ms但aVR导联初始波为R波，诊断VT；如RWPT＜50ms且aVR导联初始波非R波，诊断SVT。（4）以心腔内电生理检查为金标准，分别计算方法①和方法②的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。结果：（1）两组不同周长（300ms/500ms）模拟VT间的RWPT无统计学差异（P＞0.05）（2）右室系统及左心底的RWPT与SVT的RWPT有统计学差异（P＜0.05）；（3）左游离壁RWPT与SVT的RWPT无统计学差异（P>0.05）；(4)运用RWPT方法诊断VT的灵敏度为87.31%、特异性为76.19%、准确率为86.03%、阳性预测值为96.50%、阴性预测值为44.44%；(4)运用RWPT结合aVR导联QRS波初始R波，诊断VT的灵敏度为96.86%，特异性为76.19%，准确率为94.97%，阳性预测值为96.86%，阴性预测值为86.00%。结论：RWPT对诊断VT有较高的灵敏度、特异度和准确率，方法简单快速、无需复杂的图形辨认、易于掌握、不需要胸前导联，适合于急诊室紧急情况的判断及处理，但不适用于左室源性VT的鉴别诊断，且易将WPW误诊为VT；来源于左室系统的VT，需运用RWPT结合aVR导联QRS波初始R波提高其诊断灵敏度、特异度及准确率。