【摘 要】
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研究背景世界人口正在加速老龄化,老年人口健康问题备受关注。日常生活活动能力（Activities of Daily Living,ADLs）损伤作为一种老年人常见的健康问题,与老年人认知功能障碍的研究成为热点。一些研究揭示ADLs和认知功能下降之间存在相关性,但两者之间的独特联系尚不明确。而既往研究对ADLs综合评估的准确性是有限的,因此在ADLs得分的基础上探讨新的分类方法是必要的。因此,本研究
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研究背景世界人口正在加速老龄化,老年人口健康问题备受关注。日常生活活动能力（Activities of Daily Living,ADLs）损伤作为一种老年人常见的健康问题,与老年人认知功能障碍的研究成为热点。一些研究揭示ADLs和认知功能下降之间存在相关性,但两者之间的独特联系尚不明确。而既往研究对ADLs综合评估的准确性是有限的,因此在ADLs得分的基础上探讨新的分类方法是必要的。因此,本研究通过大型队列评估老年人群ADLs和认知功能,分析ADLs和认知功能障碍之间的关联,并探讨在认知功能障碍的老年人群中不同认知功能域和ADLs损伤的特定规律。研究目的分析ADLs和认知功能障碍之间的关联,探讨在发生认知障碍老年人群中不同认知功能域和ADLs的损伤规律。研究方法研究对象选自中国健康长寿纵向调查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Study,CLHLS）,该队列从1998年开始,每2~3年随访一次。纳入2002-2018年6次随访中满足标准的老年人作为研究对象。老年人首次纳入队列时使用经丹麦长寿调查问卷翻译及改编的结构化问卷收集基线一般人口学资料。认知功能的评估采用中文版的简易精神状态量表（MMSE）,ADLs的测量采用改良版Katz量表和Lawton量表。共纳入CLHLS队列39708名老年人,排除年龄＜65（n=303）,ADLs数据缺失（n=185）,基线认知障碍以及MMSE数据缺失（n=15817）,严重精神疾病（n=93）和第一次随访时已失访或死亡（n=11650）,剩余符合本次调查目的的研究对象共11660例。采用潜类别分析（Latent class analysis,LCA）,将ADLs划分为BADL正常-IADL正常、BADL正常-IADL损伤、BADL损伤-IADL损伤。采用COX竞争比例风险回归模型分析ADLs和认知功能障碍之间的关联。筛选出认知障碍的老年人,并计算认知功能域得分,采用广义线性混合模型（Generalized liner mixed model,GLMM）分析ADLs和功能域的关联。结果在11660例纳入研究的老年人群中,通过前瞻性观察发现在随访中死亡2258例（19.4%）、发生认知功能障碍6521例（55.9%）、认知功能正常2881例（24.7%）。通过对基线测量的ADLs潜类别分析发现,BADL正常-IADL正常7508例（64.4%）、BADL正常-IADL损伤2990例（25.6%）、BADL损伤-IADL损伤1162例（10.0%）。Cox竞争比例风险回归模型结果显示:在全模型调整后,BADL正常-IADL损伤（Odds Ration[OR]=1.125,95%Confidence Interval[CI]:1.054~1.200）和BADL损伤-IADL损伤（OR=1.410,95%CI:1.280~1.550）与认知功能障碍的关联有统计学意义（P＜0.05）。将BADL、IADL分别做独立预测指标时,在控制混杂因素后,发现BADL总分（OR=1.068,95%CI:1.038~1.100）和IADL总分（OR=1.029,95%CI:1.021~1.040）和认知功能障碍的关联有统计学差异（P＜0.05）。采用GLMM分析认知障碍老年人的功能域和ADLs的相关性。在调整协变量后,发现BADL正常-IADL损伤与老年人的注意力和计算能力（OR=-0.065,95%CI:-0.107-0.023）差异有统计学意义（P＜0.01）。当BADL损伤-IADL损伤时与老年人定向力（OR=-0.163,95%CI:-0.215-0.112）、注意力和计算能力（OR=-0.166,95%CI:-0.231-0.102）、回忆力（OR=-0.109,95%CI:-0.203-0.016）和语言能力（OR=-0.222,95%CI:-0.272-0.017）的关联有统计学差异（P＜0.05）,而与即时记忆力不存在相关性（P=0.151）。结论中国老年人群日常生活活动能力的损伤显著增加发生认知功能障碍的风险。在发生认知功能障碍的老年人群中,BADL正常-IADL损伤首先引起老年人注意力和计算能力的下降,而发生ADLs损伤和老年人反应能力的下降并无明显差异。
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