背景及目的全世界每7分钟就有1例孕产妇死于产后出血[1],是导致全世界产妇死亡的主要原因之一。有数据表明,8%的孕产妇死亡是由于产后出血导致的[2],其发病率占分娩总数的2%-3%[3]。持续使用宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,而需要外科手术、介入栓塞治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为难治性产后出血(intractable postpartum hemorrhage,i PPH)[4]。自从联合国提出降低孕产妇死亡的"千年发展目标"以及我国"降消"项目的实施,经过多年的努力,我国孕产妇死亡率已经从上世纪90年代的60/1万以上降低至近几年的30/10万左右,但这仍明显高于许多发达国家10~15/10万的孕产妇死亡率,严重威胁着孕产妇的生命健康[5,6]。本研究前期将模糊数学的理论、计算机技术与产后出血的相关因素相结合,研制出基于模糊理论的产后大出血医学咨询与查询系统软件,并应用于南京医科大学第二附属医院、宿迁市中医院、戴南人民医院、南钢医院、全椒同仁医院产科,统计分析其相关因素及孕产妇、医务工作者满意度调查,旨在客观且科学地评价该软件临床实际应用价值。基于模糊理论的产后大出血医学咨询与查询系统软件能有效地减少产后出血发生率,减少出血量及临床输血量,有效降低子宫切除等严重并发症的发生,值得临床推广应用。方法1、将南京医科大学第二附属医院2011年1月-2014年12月间发生产后出血的孕产妇225例,利用“基于模糊理论的产后出血医疗评判、咨询与查询软件”回顾性分析发生产后出血等级、可能原因及所占比例,与临床实际相比较;以及随机抽取四年间2000例正常来院待产的孕产妇产前预测风险等级人数分布与225例孕产妇风险等级相比较。2、随机抽取五家不同级别医院2015年01月-2015年12月间使用“基于模糊理论的产后出血医疗评判、咨询与查询软件”的1500例孕产妇作为研究组,同法随机抽取2014年01月-2014年12月间1500例未使用“基于模糊理论的产后出血医疗咨询与查询软件”的孕产妇作为对照组,对其产前产后相关因素及产后出血情况进行统计分析。结果1.将225例产后出血孕资料及随机抽取的2000例孕产妇资料回顾性分析:产后出血评判、咨询与查询软件由产前因素预测及由产前、产时、产后各因素综合评估所得产后可能出血原因及其分布与临床病历记录实际出血原因及其分布相一致,低风险、中风险、高风险产后出血原因为宫缩乏力,极高风险产后出血主要原因为胎盘因素;高风险出血人数最多,但随着等级增高出血比例呈增加趋势;高风险、极高风险孕产妇产后出血比例(4.5%、13.7%)高于平均出血比例(2.6%)。2.五家不同等级医院随机抽取3000例孕产妇前瞻性研究:研究组孕产妇的年龄、孕次、产次、孕前基础疾病及手术史、妊娠并发症等情况与对照组差异无统计学意义(P>0.05),两组数据具有可比性;研究组产后出血人数、产后出血量、输血量、子宫切除人数均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组产后出血都以500-1000ml为主,但研究组所占的比例更多,500-1000ml及1000-2000ml组组间差异均无统计学意义(P>0.05),>2000ml组研究组明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);结论“基于模糊理论的产后大出血医学咨询与查询系统软件”能很好的对产后出血风险及原因进行预测,预测结果真实可信,具有临床实用性;根据预测结果产前、产时及产后积极做好准备、及时处理,能有效地减少产后出血发生率,减少出血量及临床输血量,有效降低子宫切除等严重并发症的发生,值得临床推广应用。