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目的:利用磁敏感加权成像(SWI)动态观察脑微出血(CMBs)的数目及分布,探讨CMBs在评估缺血性脑卒中/TIA急性期及二级预防中应用抗栓药物的风险获益比的作用。方法:选取2017年9月-2018年3月就诊于我院神经内科的急性脑梗死及短暂性脑缺血发作患者进行研究。入组患者根据头部影像学表现分为CMBs阳性组及CMBs阴性组,分析CMBs的危险因素,并按照指南给予长期抗血小板治疗,进行20个月的门诊或电话随访,观察入组患者CMBs的动态变化及终点事件,应用统计学方法分析终点事件的影响因素,探讨CMBs与终点事件之间的关系。结果:1.本研究共纳入急性脑梗死及短暂性脑缺血发作患者53例,其中伴有CMBs者32例,不伴CMBs者21例,两组间年龄、高血压病病史、肾功异常病史的差异有统计学意义(P<0.05);进一步行多因素Logistic回归分析,年龄(伴CMBs vs无CMBs:64.2±7.4 vs54.8±8.5)及高血压病(伴CMBs vs无CMBs:87.5%vs 52.4%)为CMBs的独立危险因素。2.经随访12.6±9.4个月发现,随后发生脑出血与CMBs明显相关:伴CMBs 6例(18.8%)vs不伴CMBs 0例(0%),P=0.035,OR=1.23,95%CI:1.042-1.454;复发脑梗死与CMBs无明显相关:伴CMBs 7例(21.9%)vs不伴CMBs 6例(28.6%),P=0.579,OR=0.70,95%CI:0.198-2.479,两组间复发脑梗死的差异无统计学意义。随着CMBs数目的增加,发生脑出血的风险增加:0.0%(0个CMBs)、11.11%(1个CMBs)、17.65%(2-4个CMBs)和33.33%(大于5个CMBs)。复发脑梗死的趋势(24.5%)大于发生脑出血的趋势(11.3%);当CMBs≥5个时,继发脑出血的发生率(33.33%)大于复发脑梗死(16.67%)。3.以脑出血为终点事件,行Cox比例风险回归分析,年龄(P=0.027)、伴CMBs(P=0.033)和CMBs≥5(P=0.039)为随后发生脑出血的独立危险因素。结论:1.CMBs可反映脑小血管损伤的程度,是发生脑出血的独立危险因素。2.对于低CMBs负荷的患者,长期抗板治疗是安全且必要的;对高CMBs负荷的患者,抗板治疗的风险可能大于获益。3.CMBs有望成为监测脑卒中二级预防治疗安全性及评估预后的指标之一。