【摘 要】
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目的:甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）是最常见的分化型甲状腺癌。尽管大多数患者病情进展缓慢且预后良好,但是仍有部分患者出现腺体外侵犯、淋巴结转移、远处转移等肿瘤恶性进展。其中,侧颈淋巴结转移是甲状腺乳头状癌患者肿瘤复发率增高和存活率降低最主要的危险因素。因此,侧颈部淋巴结转移的早期诊断和及时的治疗对甲状腺乳头状癌患者十分重要。目前,术前侧颈部淋巴结转
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目的:甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）是最常见的分化型甲状腺癌。尽管大多数患者病情进展缓慢且预后良好,但是仍有部分患者出现腺体外侵犯、淋巴结转移、远处转移等肿瘤恶性进展。其中,侧颈淋巴结转移是甲状腺乳头状癌患者肿瘤复发率增高和存活率降低最主要的危险因素。因此,侧颈部淋巴结转移的早期诊断和及时的治疗对甲状腺乳头状癌患者十分重要。目前,术前侧颈部淋巴结转移的诊断主要依靠术前超声检查和穿刺病理学检查,但是两种检查方式都有一定的局限性。因此我们仍需要寻找其他方法作为现有方法的补充。甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）作为构成甲状腺组织中滤泡胶体和细胞基质的最主要成分,其在甲状腺乳头状癌诊疗过程中的应用价值已被充分肯定。比如,淋巴结穿刺液Tg和甲状腺全切术后血清Tg可分别用于甲状腺乳头状癌转移的诊断及复发监测[1]。近年来有研究发现术前血清Tg应用于预测分化型甲状腺癌的侧颈部淋巴结转移具有一定价值[2,3],但是其效果有待进一步研究。本研究拟充分利用本院甲状腺癌临床资料数据库,分析血清甲状腺球蛋白在术前预测甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的意义及价值。方法:1.选取2019年1月1日至2020年1月1日期间在吉林大学第一医院甲状腺外科行手术治疗的符合纳入标准的1310例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象。2.对收集的病例信息进行整理,包括病例基本信息、术前血清Tg水平、颈部彩超描述情况及术后石蜡病理切片结果（包括肿瘤双侧性、多灶性、最大肿瘤直径、肿瘤直径总和、淋巴结转移情况等）。3.根据病理结果中颈部淋巴结转移程度不同将1310例患者分为三组。无颈部淋巴结转移的781例为N0组;仅伴有中央区淋巴结转移的患者共434例,简称为N1a组;中央区合并侧颈淋巴结转移的患者共95例,简称N1b组。研究Tg单独对于侧颈淋巴结转移的预测效能时将N0组与N1a组的病例进行合并分析,统称为非侧颈淋巴结转移组,简称non-N1b组。4.分析各组间临床病理特征与术前血清甲状腺球蛋白水平的差异,评估术前血清甲状腺球蛋白水平检测对于评估甲状腺乳头状癌患者侧颈淋巴结转移情况的实际价值与意义。5.采用SPSS26.0对所收集数据进行统计学分析。P<0.05为差异具有统计学意义。结果:本研究发现,在观察到的可能影响颈部淋巴结转移的各临床因素中,术前血清Tg水平在N0与N1b组、N1a与N1b组之间均有显著性差异,而在N0组和N1a组之间的差异无统计学意义（P=0.051）;其他影响因素中,性别、年龄、肿瘤双侧性仅在N0与N1a组、N0与N1b组之间有显著差异,在N1a与N1b组之间差异不显著（P>0.0167）;肿瘤最大直径、肿瘤直径总和不同的患者以及肿瘤是否具有双侧性的患者在N0与N1a、N0与N1b、N1a与N1b组间均有显著性差异（P<0.0167）。其中术前血清Tg浓度>20ng/m L（OR=4.539,95%C.I.2.659-7.748）为PTC侧颈淋巴结转移的独立危险因素,PTC侧颈淋巴结转移的其他危险因素还包括男性（OR=2.093,95%C.I.）、年龄<55岁（OR=3.802,95%C.I.1.705-8.482）、多灶性（OR=2.059,95%C.I.1.281-3.310）以及肿瘤最大直径>1cm（OR=9.471,95%C.I.5.711-7.748）。将术前血清Tg浓度用于预测中央区淋巴结转移有一定的参考价值,用于侧颈淋巴结转移的诊断价值更高。选取浓度为19.77ng/m L作为截断值,术前血清Tg诊断侧颈淋巴结转移的特异性为68.2%,敏感度76.8%;当截断值定为99.87ng/m L,术前血清Tg诊断侧颈淋巴结转移的特异性为95.1%,敏感度为16.8%。术前血清Tg浓度随着侧颈转移淋巴结数目的增多呈现升高趋势。同时最大肿瘤直径与术前血清Tg浓度显著相关（β=40.702,P=0.000）,肿瘤最大径越大,Tg值越容易升高。结论:1.术前血清Tg水平>20ng/mL是PTC患者侧颈部淋巴结转移的独立危险因素,可以为术前预测PTC患者侧颈淋巴结转移提供有益信息。2.当术前血清Tg浓度>100ng/mL,PTC患者发生侧颈淋巴结转移的概率明显升高。3.术前血清Tg升高水平与甲状腺乳头状癌患者的侧颈淋巴结转移数目呈正相关。术前血清Tg水平检测可以在一定程度上帮助预测甲状腺乳头状癌患者的侧颈部淋巴结转移的严重程度。4.术前血清Tg水平与甲状腺乳头状癌患者的肿瘤直径大小呈正相关,检测术前血清Tg水平在帮助判断甲状腺乳头状癌患者肿瘤生长活跃度方面具有一定价值。
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