[研究目的]1.调查农村老年心力衰竭患者的服药依从性和再住院率的现状及问题。2.通过电话随访对农村老年心衰患者服药依从性及再住院率进行干预。3.评价电话随访对农村老年心衰患者服药依从性和再住院率的影响。[研究方法]选择160例农村老年心力衰竭患者为研究对象,随机分为电话随访组与对照组,每组80例。对照组接受常规出院护理,不参与电话随访,但接受电话咨询。电话随访组除接受出院护理外,还将在出院后1周时间之内开始接受电话随访,共进行14周。电话随访的内容依据Duffy的《标准电话随访手稿》包括服药督导、健康教育、生活方式指导等。每次电话随访时间在15分钟左右,通话频次逐渐减弱,出院后第1至4周,每周1次电话随访。出院后第5至10周,患者接受每2周1次电话随访,出院后第10至14周,电话随访时间为每4周1次。研究者在出院前和第15周内电话随访结束后两个时间点收集资料。采用孟静设计的服药依从性调查表来评价患者服药依从性,采用Memorial心衰症状评估量表评价患者出院后心力衰竭症状控制效果,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价患者睡眠质量,采用慢性心力衰竭服药信念问卷进行服药信念评价。采用SPSS22.0软件进行数据分析。[研究结果]1.电话随访14周后电话随访组与对照组90d内再次住院率分别为5.0%与15.0%,电话随访组显著较低(P<0.05)。2.电话随访14周后电话随访组与对照组PSQI总分分别为5.18±0.97分与9.70±2.11分,电话随访组显著低于对照组(P<0.001)。3.电话随访14周后Memorial心衰症状发生率评价结果显示,电话随访组在气短、头晕、忧虑及感觉紧张症状的发生率显著低于对照组(P<0.05),但其他症状发生率不存在统计学差异(P>0.05);电话随访组在随访14周后气短、头晕、心悸、夜间睡眠憋醒、平躺时呼吸困难、睡眠困难、恶心、便秘症状分级显著低于对照组(P<0.05)。4.电话随访组随访14周后服药信念评分显著高于对照组(P<0.05)。[研究结论]电话随访可显著改善农村老年心力衰竭患者服药依从性,降低再次入院风险,对农村老年心衰患者的院外疾病管理具有较高的应用价值。