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背景与目的:子宫肉瘤临床少见,约占女性生殖道恶性肿瘤的1%,常见有子宫平滑肌瘤肉瘤(Uerine leiomyosarcoma,uLMS)、子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)、未分化子宫肉瘤(undifferentiated uterine sarcoma,UUS)。子宫肉瘤术前诊断困难,预后差,易早期转移。手术是主要治疗方法,但因子宫肉瘤侵袭性强,早期即可发生转移,复发率高,需要辅助治疗减少复发,延长生存时间。本文总结分析广州医科大学附属第二医院62例子宫肉瘤患者的临床病理特点、诊治、术后复发临床特征及随访资料,对子宫肉瘤预后影响因素进行分析。为提高子宫肉瘤诊治水平提供资料。方法:收集广州医科大学附属第二医院2006-2016期间收治的共计62例子宫肉瘤患者的临床资料,包括一般情况、临床表现、术前诊断率、手术方式、手术分期、术后辅助治疗及术后复发等,并进行随访。用SPSS20.0软件分析子宫肉瘤患者临床病理特点及影响其预后因素,分析子宫肉瘤术后复发患者的复发部位、复发时间、复发相关因素及预后情况。在各统计分析检验中,以P值<0.05作为差异具有统计学意义的检验标准。结果:1.临床特点:1.1发病年龄在本次研究的62例患者中,平均发病年龄45.86±13.47岁,中位数为45岁,uLMS、ESS、UUS及其他类型子宫肉瘤患者平均发病年龄分别为44.97±9.07岁、42.68±11.34岁、59.78±9.98岁、51.31±13.82岁。uLMS和ESS患者的发病年龄较小,而UUS患者发病年龄较大。具有统计学差异(P<0.005)。1.2临床表现本研究中子宫肉瘤主要临床表现为阴道流血(48.4%,30/62)、腹部包块(24.2%,15/62)、腹痛(6.5%,4/62)、阴道排液(3.2%,2/62)。子宫平滑肌肉瘤(LMS)患者出现阴道流血症状相对比较低,而子宫内膜间质肉瘤(ESS)出现阴道流血症状相对比较高,具有统计学差异(P=0.008)。其余临床症状出现情况在不同病理类型中没有统计学差异(P=0.21)。1.3孕产次在本研究62例患者中有多次分娩史者26例(超过2次),只有一次分娩史的患者24例,没有生育史的患者有8例。通过卡方检验,分娩的次数对于发病率没有影响。1.4术前诊断本研究中子宫肉瘤术前诊断率为33.87%(21/62)。其中均为术前诊刮病理证实为子宫肉瘤,术前诊断为子宫肌瘤,而在术后病理诊断为子宫肉瘤者有10例,子宫肌瘤误诊率为16.13%(10/62)。1.5肿瘤标志物62例子宫肉瘤患者中均于术前接受肿瘤标志物CA125检查,其中有12例升高,子宫肉瘤不同病理类型间CA125的升高无统计学意义(P=0.094)1.6手术分期本研究中,62例子宫肉瘤患者中,44例I期患者(70.97%),9例II期患者(14.52%),7例III期患者(11.29%),2例Ⅳ期患者(3.22%)。据统计,子宫肉瘤不同病理类型间手术分期无统计学差异(P=0.307)。2.治疗方式62例子宫肉瘤患者均接受手术治疗,其中全宫和(或)双附件切除共28例,全宫+双附件切除+盆腔淋巴清扫共10例,全宫+双附件切除+盆腔淋巴清扫+大网膜切除共15例,患者及家属要求单纯切除子宫病灶者4例,全宫+双附件切除+盆腔淋巴清扫+部分膀胱和(或)部分肠管切除(包括阑尾切除)5例。术后有18例患者接受辅助化疗。化疗方案多采用以铂类为主联合化疗,化疗疗程一般为4-6次,有5例淋巴结阳性患者在化疗期间接受辅助放射治疗。62例子宫肉瘤患者中共有34例行盆腔淋巴清扫术,其中uLMS患者12例,ESS患者19例,UUS患者2例,其他类型患者例1例。术后病理报告淋巴结转移共有5例,包括uLMS患者3例,ESS患者2例,淋巴结转移率分别为9.1%、9.5%。不同病理类型中淋巴结转移无统计学差异。3.子宫肉瘤术后复发52子宫肉瘤患者随访至2016-12-31,共有15例患者死亡,复发患者共28例。3.1复发部位:子宫肉瘤复发患者中,单纯盆腔复发:盆腔复发12例,复发率(12/28),复发率为36.73%;单纯远处转移:单纯肺部转移5例,单纯骨转移3例,单纯肝转移4例,单纯纵膈转移1例,复发率(13/28)为42.85%,盆腔复发合并远处转移率(3/28)为20.41%。盆腔复发患者5年死亡率为66.1%,远处转移患者的5年死亡率为85.7%,局部复发合并远处转移患者的5年死亡率100%,死亡率无统计学差异。3.2复发时间:28例子宫肉瘤复发患者中,平均复发时间20.67±23.77月,中位复发时间12.00月(6-120月)。1年内复发11例。术后1-2年复发5例。2-5年复发3例,5年以上复发10例,复发5年内死亡率分别为81.8%、80.0%、66.7%及0%。应用卡方检验,不同复发时间的死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。4.子宫肉瘤术后复发相关因素对全组子宫肉瘤术后复发患者的手术分期、病理类型、手术范围、淋巴转移及术后辅助化疗分别与复发率进行单因素分析。手术分期、病理类型是影响复发的主要因素。4.1手术分期与复发率:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅳ期复发率分别为34.09%、66.7%、71.43%、及100%,差异有统计学意义(P=0.041)。4.2病理类型与复发率:子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、未分化肉瘤和其他类型子宫肉瘤复发率分别为45.5%、28.6%、100.0%和75.0%,四组间的复发率之间的差异有统计学意义(P=0.035)。4.3手术范围与复发率62例子宫肉瘤患者接受手术治疗,其中全宫和(或)双附件切除共28例,全宫+双附件切除+盆腔淋巴清扫共10例,全宫+双附件切除+盆腔淋巴清扫+大网膜切除共15例,患者及家属要求单纯切除子宫病灶者4例,全宫+双附件切除+盆腔淋巴清扫+部分膀胱和(或)部分肠管切除(包括阑尾切除)5例。复发率分别为33.3%、40.0%、53.6%、75.0%及33.3%。统计学分析显示,不同手术方式的患者之间的复发率无明显统计学差异(P=0.510)4.4盆腔淋巴清扫术与复发率共有34例患者行盆腔淋巴结清扫术,据统计,行盆腔淋巴结清扫术患者的复发率为47.1%;未行盆腔淋巴结清扫术患者的复发率为46.2%,统计学分析显示,两组患者的复发率无明显的统计学差异(P=0.945)。4.5术后化疗与复发率:术后化疗18例,未进行化疗患者42例。经化疗的患者的复发率33.3%,未经化疗的患者的复发率为52.4%,统计分析结果显示,是否接受化疗的两组间的复发率无明显统计学差异(P=0.175)。5.预后分析采用Kaplan-Meier分析法、Log rank对数等级检验法对子宫肉瘤患者预后影响因素进行单因素生存分析,结果显示:发病年龄P=0.001,手术病理分期P=0.01,组织学类型P=0.00是影响子宫肉瘤患者总生存率的因素。而以下因素可能与子宫肉瘤总生存率无显著关系:淋巴清扫术(P=0.26),辅助治疗(P=0.573)。结论:1.子宫肉瘤复发多数在2年内,复发时间越早,预后越差,子宫肉瘤复发中盆腔复发占39.28%,远处转移占53.57%,其中远处转移以肺、肝、骨转移为主;2.盆腔淋巴清扫术对子宫肉瘤患者术后复发率、死亡率影响不大;3.术后有无化疗对子宫肉瘤患者术后复发率、死亡率影响不大。