【摘 要】
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目的比较冠状动脉旁路移植术同期联合肺切除术和先行冠状动脉支架置入术再行肺切除术治疗冠心病合并肺癌患者的早期临床疗效,论述冠状动脉旁路移植术同期联合肺切除术的安全性和有效性。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院和河南省人民医院2016年1月1日～2022年3月1日接受肺切除术手术治疗的冠心病合并肺癌共145例患者临床资料。根据纳入标准和排除标准选取40例患者为研究对象。按照患者的手术方式分为A组（CA
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目的比较冠状动脉旁路移植术同期联合肺切除术和先行冠状动脉支架置入术再行肺切除术治疗冠心病合并肺癌患者的早期临床疗效,论述冠状动脉旁路移植术同期联合肺切除术的安全性和有效性。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院和河南省人民医院2016年1月1日～2022年3月1日接受肺切除术手术治疗的冠心病合并肺癌共145例患者临床资料。根据纳入标准和排除标准选取40例患者为研究对象。按照患者的手术方式分为A组（CABG同期肺切除术20例）和B组（PCI后肺切除术20例）。两组患者分别随访1～5年,随访截止至2022年3月1日,记录患者的基本资料,手术信息,围术期的手术时间、并发症、胸腔引流时间、术后住院时间、术后转入ICU和气管插管占比以及随访时间为1年的心肌梗死、脑卒中、再发心绞痛、再次血运重建、死亡等终点结局事件。采用t检验或秩和检验、χ2检验或Fisher确切概率检验比较A组和B组之间临床资料的差异。采用多因素回归分析校正基本资料后比较A组和B组之间的终点结局事件发生的相对危险度。结果A组（CABG同期肺切除术）的基线资料冠状动脉主要狭窄部位和左主干病变大于B组（PCI后肺切除术）,差异有统计学意义（P＜0.05）。其余基线资料性别、年龄、BMI、心绞痛、吸烟史、陈旧性脑梗、陈旧性心肌梗死、糖尿病、高脂血症、高血压、肌酐、术前心律失常、心脏超声LVEF的差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术方面,A组20例患者移植桥血管支数（3.05±0.76）支,序贯桥（1.40±1.23）支,手术时间（402.25±78.72）min,术后心包纵膈引流时间（4.65±1.69）d,术后胸腔引流时间（6.68±3.32）d,术后中位住院时间为16天。20例患者术后均转入ICU行呼吸机辅助呼吸。20例患者住院期间无死亡,其中4例围术期发生术后并发症。B组患者放置冠状动脉支架（2.05±0.94）支;手术时间（267.00±74.75）min,无心包纵膈引流,术后胸腔引流时间（5.60±3.95）d,两次手术间隔时间（6.20±6.45）月,术后中位住院时间12天。10例患者术后转入ICU行呼吸机辅助呼吸。20例患者住院期间无死亡,无围术期并发症。比较发现,A组患者的手术时间、住院期间术后并发症发生率和术后转入ICU行呼吸机辅助呼吸占比较B组高,两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）,其余围术期终点结局事件的差异无统计学意义（P＞0.05）。A组术后随访时间满1年患者15例,B组术后满1年患者17例。随访时间为1年时,A、B两组患者之间的再发心绞痛发生率、再次血运重建率、死亡率的差异无统计学意义。A组患者完成冠状动脉CTA复查6例,桥血管通畅率为93.33%（14/15）。B组患者完成冠脉造影复查9例,支架通畅率为100.00%（16/16）。多因素回归分析表明,在调整了冠状动脉主要狭窄部位和左主干病变后,A、B两组终点结局事件发生风险的差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论CABG同期肺切除术和PCI后肺切除术的早期临床疗效没有明显差异,但是CABG同期肺切除术的手术创伤和术后恢复困难程度大于PCI后肺切除术。
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